Ficha de curso: Torsión ovárica
Actualizado el 09/07/2024 a las 09:47
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Definición
La torsión ovárica es la consecuencia de la torsión parcial o completa del pedículo ovárico que contiene las arterias, venas y linfáticos, alrededor de su eje, pudiendo provocar la obstrucción vascular del ovario, isquemia y necrosis ovárica.
Urgencia diagnóstica y terapéutica.
Compromiso del pronóstico de fertilidad
Clínica
Edad media: 30 años
Clínica: dolor pélvico agudo, inicialmente unilateral, intermitente, acompañado de signos digestivos en más del 50% de los casos (náuseas, vómitos)
Factores de riesgo: masa ovárica, antecedente de torsión, síndrome de hiperestimulación ovárica, síndrome de ovarios poliquísticos, embarazo, ligamento lumboovárico o mesosálpinx demasiado largo.
Ecografía
Examen de primera línea, en urgencias.
● Aumento del tamaño del ovario: un tamaño > 4 cm, un volumen superior a 4–6 ml antes de la pubertad y superior a 45–60 ml después de la pubertad, o una diferencia de volumen de 5 ml respecto al ovario contralateral.
● Localización periférica de los folículos ováricos.
● Posición medial del ovario.
● Edema ovárico: con un parénquima ovárico más ecogénico que el ovario contralateral.
● Masa ovárica: la presencia de una masa ovárica en un contexto de dolor pélvico debe hacer sospechar una torsión ovárica hasta que se demuestre lo contrario. Las lesiones benignas más frecuentes incluyen los quistes hemorrágicos, los teratomas quísticos maduros y los cistoadenomas (mejor evaluados por RM).
● Signo del remolino ("whirlpool sign"): espira de torsión con masa interutero-ovárica o lateroovárica.
● Engrosamiento parietal tubárico.
● Hematosalpinx: estructura tubular dilatada con contenido ecogénico.
● Derrame peritoneal: signo tardío frecuentemente asociado a remodelación hemorrágica o a necrosis ovárica.
● Doppler color:
- Abolición de la señal Doppler, signo de gravedad que traduce la isquemia ovárica.
- Signo precoz: abolición del flujo venoso
- Signo tardío: elevación de las resistencias arteriales.
TC
La TC abdominopélvica con contraste no está indicada en caso de sospecha de torsión ovárica en el niño.
signos ováricos:
- ovario voluminoso, edema ovárico y distribución periférica de los folículos,
- ovario en posición anormal.
- signo de gravedad: áreas necrótico-hemorrágicas
Signos tubáricos:
- espira de torsión, engrosamiento tubárico, hematosalpinx
Signos peritoneales:
- derrame intraperitoneal
- íleo reflejo
RM
Permite en urgencias confirmar el diagnóstico, evaluar la necrosis hemorrágica y la isquemia ovárica.
La realización de la RM no debe retrasar el tratamiento.
Signos ováricos:
- ovario voluminoso, edema ovárico y distribución periférica de los folículos,
- ovario en posición anormal, medial
- Edema ovárico en hiperseñal T2 intermedia respecto al ovario contralateral
- Signos de gravedad (isquemia): Hiperseñal en difusión con restricción del coeficiente de difusión aparente (ADC)
- Ausencia de realce del ovario en las secuencias con contraste
Signos tubáricos:
- Espira de torsión (whirlpool sign), engrosamiento tubárico
- Hematosalpinx en hiperseñal T1
- Engrosamiento parietal tubárico
Signos peritoneales:
- Derrame intraperitoneal
- Íleo reflejo
- Infiltración de la grasa periannexial
- Atracción uterina homolateral
Manejo
Exploración quirúrgica de urgencia
Diagnóstico diferencial
- nódulo de endometriosis
- quiste dermoide
- fibrotecoma