Ficha de curso: Torsión del apéndice testicular
Actualizado el 19/04/2018 a las 18:46
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Definición
Torsión de la hidátide testicular, apéndice supratesticular paraepididimario, de tipo resto embrionario, inconstante, a menudo bilateral
Clínica
Dolor testicular brusco.
Induración nodular dolorosa de unos milímetros en el polo superior del testículo, a veces azulada.
Bolsa escrotal aumentada de tamaño y eritematosa.
Posible abolición del reflejo cremastérico.
Ausencia de signos infecciosos.
Laboratorio
Sin síndrome inflamatorio
Ecografía
Lesión nodular hiper o hipoecogénica supratesticular de unos milímetros, avascular en modo Doppler color.
Ausencia de realce en ecografía de contraste.
Signos acompañantes: hipertrofia de la cabeza del epidídimo y engrosamiento escrotal. Hiperemia epididimaria y escrotal en modo Doppler color. Hidrocele reaccional.
Manejo
Sin tratamiento quirúrgico.
Tratamiento médico con antiinflamatorios tipo AINE
Diagnóstico diferencial
1/ Torsión del cordón espermático
Contexto: 2 picos de incidencia (recién nacido y periodo prepuberal).
Diagnóstico ante todo clínico. La ecografía no debe retrasar el tratamiento (plazo de 4 a 6 h antes de la necrosis testicular).
Signos ecográficos:
-El único signo fiable: la espira del cordón espermático (lesión en concha de caracol, paratesticular, de más de 11 mm, siendo un cordón normal de menos de 5 mm)
-Signos Doppler: a veces engañosos. Déficit de vascularización parenquimatosa, en comparación con el lado contralateral, a veces difícil de evidenciar en la fase precoz, sobre todo en el niño.
- Signos morfológicos tardíos: ecoestructura testicular heterogénea, correlacionada con necrosis.
2/Orquitis y epididimitis:
Síndrome infeccioso clínico-biológico.
Testículo y epidídimo aumentados de tamaño con hiperemia en modo Doppler.
Epidídimo aumentado de tamaño, hiperémico.
3/ Hernia inguinoescrotal estrangulada
4/ Tumor testicular de presentación aguda
5/ Edema escrotal agudo: Inflamación escrotal idiopática, que a menudo se extiende al perineo, poco o nada dolorosa