Ficha de curso: Taponamiento cardíaco
Actualizado el 29/04/2026 a las 18:35
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Definición
El taponamiento cardíaco es una urgencia médico-quirúrgica absoluta caracterizada por la repercusión circulatoria de un derrame pericárdico compresivo. Resulta de un aumento de la presión intrapericárdica que dificulta el llenado diastólico, reduce el volumen de eyección sistólica y puede conducir a un estado de shock cardiogénico o a una parada cardiorrespiratoria.
La gravedad depende más de la velocidad de instauración que del volumen absoluto: un hemopericardio brusco de 150-200 ml puede ser mortal, mientras que un derrame crónico (neoplásico) puede superar 1 litro y ser bien tolerado.
Clínica
Diagnóstico clínico a menudo difícil.
Tríada de Beck:
- Hipotensión arterial,
- ingurgitación yugular
- y amortiguamiento de los ruidos cardíacos.
Pulso paradójico de Kussmaul: Disminución de la presión arterial sistólica durante la inspiración > 10-20 mmHg.
Signos generales:
- Disnea de esfuerzo o de reposo (ortopnea),
- taquicardia compensadora,
- y signos de hipoperfusión (livideces, oliguria).
Laboratorio
Acidosis metabólica láctica relacionada con la anoxia tisular.
Citólisis hepática grave (elevación de las transaminasas > 4 veces el valor normal) que evidencia la congestión venosa hepática.
Insuficiencia renal aguda funcional.
Radiografía
La radiografía de tórax es poco específica pero puede mostrar:
- Cardiomegalia con silueta "en garrafa", si el derrame supera los 250 ml.
- Signo de la línea grasa epicárdica (fat pad sign).
- "Small heart sign": En caso de neumopericardio compresivo (taponamiento gaseoso), se observa por el contrario una reducción del tamaño de la silueta cardíaca.
Cabe destacar que un derrame de escasa cuantía o de instauración rápida puede no modificar la silueta mediastínica.
Ecografía
Ecocardiografía transtorácica (ETT): Exploración de referencia (gold standard).
Derrame pericárdico: Espacio anecoico o hipoecoico persistente en diástole.
Evaluación de la función cardíaca
Colapso de las cavidades derechas:
- Aurícula derecha (AD): Colapso sistólico (sensibilidad 94%, especificidad 100%). Un colapso persistente durante más de un tercio del ciclo es un signo de mala tolerancia.
- Ventrículo derecho (VD): Colapso diastólico, a menudo a nivel del tracto de salida (especificidad 95-100%).
Vena Cava Plethora: Dilatación de la vena cava inferior (VCI > 25 mm) con desaparición de su colapso inspiratorio.
Swinging heart: Movimiento pendular del corazón en el derrame masivo.
Signos Doppler (válidos en ventilación espontánea): Variación respiratoria exagerada de los flujos transvalvulares = descenso de la velocidad mitral (> 25-40%) y aumento de la velocidad tricuspídea (> 40-80%) durante la inspiración.
Septo paradójico inspiratorio: Desplazamiento del septo hacia el VI durante la inspiración por interdependencia ventricular.
TC
No necesaria con carácter urgente si la ecografía está disponible
Derrame pericárdico: Permite medir la densidad (UH) para orientar la etiología (hemopericardio si densidad elevada).
Distensión venosa: VCS y VCI de diámetro superior a la aorta torácica/abdominal adyacente.
Reflujo de contraste en la VCI y el sistema ácigos.
Compresión de las cavidades: Deformación del seno coronario, angulación o abombamiento del septo interventricular.
Congestión hepática: Edema periportal y dilatación de las venas hepáticas y renales.
RM
Papel limitado en la urgencia debido a su accesibilidad.
Útil para:
- Caracterizar la naturaleza del derrame (exudado, sangre, tejido neoplásico).
- Evaluar con precisión los volúmenes y el impacto sobre el llenado diastólico en formas subagudas o de diagnóstico difícil.
Intervencionismo vascular
Pericardiocentesis ecoguiada: Técnica de elección que utiliza el método de Seldinger para drenar el derrame. La inyección de contraste bajo control eco/escopia puede confirmar la posición de la aguja.
Drenaje pericárdico percutáneo con colocación de un catéter durante 24-48 h.
Manejo
Medidas generales: Oxigenoterapia, posición semisentada.
Expansión volémica: Reposición vascular con soluciones para aumentar las presiones de llenado.
Soporte inotrópico: Adrenalina o dobutamina en caso de inestabilidad persistente.
Drenaje urgente (único tratamiento eficaz):
- Pericardiocentesis ecoguiada (de elección si pericarditis benigna o shock inestable).
- Pericardiotomía quirúrgica (de elección si derrame tabicado, purulento o neoplásico para biopsia/ventana pleuropericárdica).
Precaución anestésica: Evitar la ventilación mecánica con presión positiva mientras sea posible (riesgo de colapso cardiaco por caída de la precarga).
Clasificación
El derrame puede clasificarse semicuantitativamente en 4 grados (en modo TM/2D en corte PLAX):
- Grado 1: Separación sistólica posterior < 10 mm (Volumen < 100 ml).
- Grado 2: Separación sistólica posterior < 10 mm con pericardio parietal rectilíneo (Volumen ~ 100 ml).
- Grado 3: Separación sistodiastólica < 10 mm en diástole (Volumen 100-500 ml).
- Grado 4: Separación sistodiastólica > 10 mm en diástole (Volumen > 500 ml).
Diagnóstico diferencial
- Derrame pleural izquierdo masivo: Se diferencia en ETT por el paso del líquido por detrás de la aorta torácica descendente (el pericardio pasa por delante).
- Embolia pulmonar masiva (corazón derecho dilatado pero sin derrame).
- Infarto del ventrículo derecho.
- Derrame pericárdico simple: Presencia de líquido sin signos de compresión cavitaria ni colapso diastólico.
- Taponamiento localizado: Hematoma mediastínico o derrame tabicado que comprime selectivamente una sola cavidad (a menudo tras cirugía cardiaca), que a veces requiere una ETE