Ficha de curso: Síndrome del desfiladero torácico


Actualizado el 06/03/2026 a las 12:20

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Definición

El síndrome del desfiladero torácico-braquial agrupa el conjunto de manifestaciones clínicas relacionadas con la compresión intermitente o permanente del plexo braquial, de la arteria subclavia o de la vena subclavia. Estos elementos atraviesan tres zonas de estrechamiento potencial:

  • El triángulo interescalénico (limitado por los escalenos anterior y medio, y la 1ª costilla): paso de la arteria y del plexo braquial.
  • El canal costoclavicular: paso del pedículo y de la vena subclavia.
  • El espacio subpectoral (bajo el tendón del pectoral menor): zona de compresión más rara.

Clínica

El síndrome del desfiladero torácico-braquial presenta tres entidades clínicas distintas que pueden coexistir en ocasiones:

  • Síndrome neurológico (95% de los casos): Parestesias y dolores en el territorio C8-T1 (borde interno del brazo, del antebrazo y los dedos 4º-5º). A menudo desencadenado por un traumatismo cervical (hiperextensión). Afecta principalmente a la mujer joven (relación 4:1).
  • Síndrome arterial (< 5%): Isquemia de esfuerzo, abolición de los pulsos, o complicaciones embólicas graves de la mano. A menudo asociado a una costilla cervical.
  • Síndrome venoso: Edema brusco del miembro superior (trombosis axilo-subclavia o síndrome de Paget-Schroetter) o sensación de pesadez y cianosis intermitente con el esfuerzo.

Laboratorio

El balance biológico puede resultar útil en ocasiones para descartar diagnósticos diferenciales o para el seguimiento de un tratamiento anticoagulante en caso de trombosis venosa.

Radiografía

Examen de primera intención para identificar los factores predisponentes óseos.

  • Anomalías costales: Costilla cervical (incidencia del 0,002 al 0,5% en la población general), agenesia de la 1ª costilla o fusión de la 1ª y 2ª costillas.
  • Anomalías claviculares: Callo óseo postraumático voluminoso, seudoartrosis, o descenso postural marcado de la clavícula.

Anomalías raquídeas: Hipertrofia de la apófisis transversa de C7 (variante), bloque vertebral o cifoescoliosis.

Ecografía

Examen sistemático de segunda intención para el estudio morfológico y hemodinámico.

  • Protocolo: Estudio en posición neutra y luego en maniobra dinámica (abducción activa a 90° o 180°).
  • Signos arteriales: Ascenso de la arteria sobre una costilla cervical, estenosis posicional o permanente, y dilatación postestenótica.
  • Signos venosos: Búsqueda de secuelas postrombóticas (sinequias) y evaluación de la oclusión venosa posicional con desarrollo de circulación colateral.
  • Limitaciones: Dificultad para explorar el segmento terminal retroclavicular de la vena.

TC

Angio-TC con reconstrucciones 3D = examen de referencia para el análisis anatómico preciso de las relaciones osteovasculares.

  • Técnica: Adquisición con contraste en posición neutra y en abducción.
  • Renderizado de volumen (VRT): Análisis óptimo de los conflictos óseos mediante sustracción artificial de la clavícula.
  • Reconstrucciones multiplanares (MPR): Estudio de la luz vascular (estenosis, trombo mural) y de las relaciones musculares (escalenos).
  • Indicación: Imprescindible en las formas vasculares, no tiene indicación en el síndrome neurológico puro ya que no identifica las raíces nerviosas.

RM

Indicada en caso de sintomatología neurológica atípica para descartar una patología medular o radicular (hernia discal, neurinoma).

Intervencionismo vascular

Indicaciones restringidas al estudio prequirúrgico o al tratamiento de las complicaciones:

  • Arteriografía: Únicamente en caso de complicaciones isquémicas agudas para documentar las embolias distales y planificar la estrategia quirúrgica.
  • Flebografía: Útil para evaluar una estenosis residual tras una trombosis recanalizada antes de una eventual plastia venosa.

Manejo

  • Tratamiento conservador: Primera opción para el síndrome neurológico puro (fisioterapia durante 3 a 6 meses para corregir la postura y fortalecer los suspensores del hombro).
  • Cirugía: Indicada de entrada en caso de complicaciones vasculares o de anomalía ósea compresiva mayor. Consiste generalmente en la resección de la 1ª costilla y de las anomalías osteoligamentarias asociadas (vía supraclavicular preferente).

Diagnóstico diferencial

  • Neurológicos: Síndromes canaliculares distales (túnel carpiano, nervio cubital en el codo), hernia discal cervical, cervicoartrosis, o tumor del plexo braquial.
  • Vasculares: Enfermedad de Raynaud, vasculitis, o trombosis venosas de otras etiologías (estados de hipercoagulabilidad).