Ficha de curso: Síndrome del túnel carpiano
Actualizado el 22/03/2021 a las 10:43
Ver todos los casos RADEOS asociados a esta ficha de curso
Definición
El síndrome canalicular más frecuente.
Prevalencia: 1%.
Predominio femenino
Secundario a la compresión del nervio mediano
Edema congestivo del nervio, seguido de fibrosis desmielinizante en las formas antiguas
Enfermedad profesional muy a menudo
Por lo general idiopático.
Causas secundarias:
- tenosinovitis de los flexores de los dedos (artritis reumatoide...)
- callo vicioso postfractura
- quiste sinovial
- tumor intracanalicular: lipoma, hemangioma
- tumor del nervio mediano (schwannoma, fibrolipoma)
- neuropatía diabética
- amiloidosis, mucopolisacaridosis
- hipotiroidismo, hiperparatiroidismo
- acromegalia
- hemodiálisis crónica
- embarazo, lactancia
Clínica
Parestesias de la muñeca, a menudo dolorosas con recrudescencia nocturna
Irradiación hacia el antebrazo
Parestesias de la cara palmar de los tres primeros dedos y de la mitad radial del 4º dedo + cara dorsal de las falanges intermedia y distal de esos mismos dedos
Signo de Tinel: reproducción de los síntomas a la percusión de la cara palmar de la muñeca
Maniobra de Phalen: reproducción de los síntomas durante la hiperflexión forzada de la mano sobre el antebrazo
Formas evolucionadas: amiotrofia tenar
Radiografía
Búsqueda de signos indirectos: artrosis, fractura del extremo distal del radio mal consolidada o con callo vicioso, luxación del semilunar
Ecografía
Alternativa al electromiograma
Útil en caso de forma atípica (inicio brusco, paciente joven, sospecha de forma secundaria, discordancia entre la clínica y el ENMG)
Nervio mediano: - forma ovalada, - situado inmediatamente bajo el retináculo flexor, - medial al tendón del flexor largo del pulgar - anterior a los tendones superficiales del segundo y tercer dedos.
Forma incipiente: morfología frecuentemente normal
Forma establecida:
- Signo de la muesca: cambio brusco del calibre del nervio; ensanchado en el segmento proximal a la estenosis, aplanado en el interior del túnel.
- Edema del nervio: engrosamiento del nervio en el segmento proximal a la estenosis. Aspecto hipoecoico homogéneo con pérdida del patrón fascicular
- Hiperemia Doppler intraneural, a buscar en la porción ensanchada del nervio.
- Disminución de la movilidad del nervio durante los movimientos de flexión/extensión (en comparación con el nervio contralateral)
- Aumento del área de sección transversal del nervio > 12 mm2 (medida en el segmento proximal o en la porción proximal del túnel carpiano)
- Abombamiento del retináculo flexor > 4 mm
- Índice de aplanamiento del nervio > 3 (diámetro transversal del nervio / diámetro anteroposterior)
RM
En segunda intención, tras la ecografía.
- Nervio mediano: hipertrofia con el cociente entre el área de sección transversal del nervio a nivel del pisiforme / área de sección transversal a nivel de la interlínea radiocarpiana > 2
- Edema: hiperseñal T2 intraneural
- Posible realce tras la inyección de contraste
- Abombamiento palmar del retináculo flexor
- Edema de los músculos de la eminencia tenar (abductor corto, oponente y fascículo superficial del flexor corto del pulgar); incluso atrofia en fase tardía
Manejo
Tratamiento médico: indicado en caso de forma sensitiva pura
- Órtesis de reposo nocturno, AINE
- Infiltración ecoguiada de corticoides en suspensión en el túnel carpiano
Tratamiento quirúrgico: indicado en caso de signos deficitarios (clínicos o del ENMG), de fracaso del tratamiento médico o de formas secundarias
- Sección quirúrgica del retináculo flexor
- Liberación percutánea bajo control ecográfico