Ficha de curso: Obstrucción de la unión pieloureteral
Actualizado el 02/09/2026 a las 01:04
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Definición
Uropatía malformativa de la unión pieloureteral con dilatación de las cavidades pielocaliciales.
Etiologías:
- Anomalías funcionales: la más frecuente. Segmento aperistáltico de la región pieloureteral (engrosamiento muscular, orientación atípica de las fibras,...).
- Anomalías anatómicas: más raras.
Válvula ureteral excepcional - Inserción anormalmente alta del uréter en la pelvis renal
- Banda fibrosa o adherencia extrínseca
- Vasos polares inferiores que cruzan la unión
- Otras anomalías.
Clínica
Afecta más a los varones, descubrimiento a cualquier edad pero clásicamente en el adulto joven.
Uropatías asociadas en el 20% de los casos.
Riñón izquierdo > derecho.
Descubrimiento precoz en la ecografía prenatal.
Descubrimiento tardío: hallazgo incidental o ante infección urinaria, masa abdominal, dolor, hematuria...
Ecografía
Sugiere el diagnóstico ante una dilatación pielocalicial sin dilatación ureteral subyacente.
Búsqueda de una estructura vascular polar frente a la unión mediante Doppler color
TC
Examen de referencia. Uro-TC que incluye una fase arterial (en busca de una etiología vascular) y una fase urográfica tardía.
Establece el diagnóstico: discrepancia de calibre entre el pielón dilatado y el uréter fino.
Busca una etiología.
Evalúa la repercusión funcional renal.
Busca anomalías asociadas.
Detecta complicaciones: litiasis, infección, urinoma, destrucción parenquimatosa.
Balance preoperatorio
RM
En caso de contraindicación a la realización de un uro-TC.
Protocolo:
cortes coronales T2 TSE +/- T2 HASTE (hidro-RM).
Cortes axiales T1 EG
--> inyección de 20 mg de furosemida justo antes de la inyección
de gadolinio.
Cortes coronales y axiales T1 EG FS tras inyección de
gadolinio en las fases arterial, nefrográfica y
excretora (5 minutos)
Medicina nuclear
Gammagrafía con mercaptoacetiltriglicina (MAG3):
- indispensable en el balance preoperatorio.
- evalúa la función renal, busca una obstrucción.
Manejo
Cirugía en caso de complicaciones (infecciosas, litiásicas), de insuficiencia renal o de síntomas de obstrucción:
- Pieloplastia
- Endopielotomía
- Dilatación simple