Ficha de curso: Espondilitis anquilosante
Actualizado el 18/04/2017 a las 07:19
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Definición
Reumatismo inflamatorio del adulto joven, que comienza entre los 15 y los 30 años, afectando preferentemente al esqueleto axial, las sacroilíacas y las grandes articulaciones proximales.
Predominio masculino
Laboratorio
Síndrome inflamatorio
Factor reumatoide negativo
Antígeno HLA B27 (pero inconstante y no absolutamente necesario para el diagnóstico)
Radiografía
Entesopatías inflamatorias frecuentes
Sacroileítis bilateral la mayoría de las veces, no necesariamente simétrica, con predominio inicial en la vertiente ilíaca
Afectación raquídea:
- cuadratura vertebral
- erosiones (C1-C2, apófisis espinosas, ángulos vertebrales superiores e inferiores, pseudoespondilodiscitis)
- entesofitos que evolucionan hacia una osificación subligamentaria y una anquilosis completa de la columna anterior. Osificación de los ligamentos posteriores, del ligamento amarillo, anquilosis de las articulaciones cigapofisarias
- desaparición de la lordosis cervical y lumbar, hipercifosis
- fractura
- compresión medular o radicular
Otras articulaciones afectadas: Sínfisis púbica, Cadera, Hombro, Rodilla, Articulaciones manubrioesternales...
RM
RM de las sacroilíacas: indicada al inicio para confirmar el diagnóstico. Sensibilidad superior a la TC para el edema subcondral que aparece en hiposeñal T1 - hiperseñal T2. La afectación es clásicamente bilateral, asimétrica, con predominio en la vertiente ilíaca. Al comienzo, puede ser unilateral.
RM raquídea:
- Búsqueda de signos precoces para confirmar el diagnóstico
- Edema en hiposeñal T1 - hiperseñal T2 de los bordes anterosuperiores e inferiores de los cuerpos vertebrales que traduce la afectación inflamatoria de las fibras periféricas del anillo fibroso (de Sharpey) ("Shiny corners")
- Espondilitis: edema de un cuerpo vertebral
- Artritis costovertebral e intercostotransversa
- Espondilodiscitis inflamatoria: Discopatía asociada a erosiones y a edema de los platillos vertebrales adyacentes al disco intervertebral, sin absceso discal ni extensión a las partes blandas perivertebrales
Clasificación
Sacroileítis grado 0: radiografías normales
Sacroileítis grado 1: radiografías dudosas, osteoporosis periarticular
Sacroileítis grado 2: erosiones subcondrales. Aspecto borroso o pseudoensanchado de la interlínea sacroilíaca, o aspecto en sello postal
Sacroileítis grado 3: Osteoesclerosis subcondral y progresión de las erosiones
Sacroileítis estadio 4: Anquilosis
Diagnóstico diferencial
Espondilodiscitis infecciosa Vs Espondilodiscitis inflamatoria