Ficha de curso: Rotura del ligamento colateral peroneo de la rodilla
Actualizado el 09/09/2019 a las 13:39
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Definición
Lesión del ligamento colateral lateral raramente disociada de una afectación del PAPE.
Afectación más rara que la del plano ligamentario medial.
Plano ligamentario lateral formado por tres capas:
- Superficial: tracto iliotibial y músculo bíceps femoral.
- Intermedia: retináculo patelar y ligamentos meniscopatelar + patelofemorales.
- Profunda: PAPE.
PAPE = estabilidad.
3 elementos principales: LCL/tendón del músculo poplíteo/ligamento poplíteo-fibular.
Clínica
Mecanismo lesional:
- hiperextensión brusca
- varo con rodilla en extensión
- traumatismo en rotación lateral, torsión
Lesiones asociadas frecuentes (pivote central en particular)
En fase aguda: dolor posterolateral de rodilla e impotencia funcional
En fase crónica: inestabilidad de la rodilla especialmente en varo con lesiones secundariamente asociadas
Laboratorio
No alterada
Radiografía
En fase aguda, se busca:
- Una fractura de la punta del peroné (arcuate sign), un fragmento más voluminoso que indica una avulsión del bíceps femoral
- Una fractura por avulsión del borde lateral del cóndilo femoral (inserción proximal del ligamento colateral lateral)
- Fractura por avulsión de la cintilla iliotibial
- Fractura de Segond (inserción del LAL)
A distancia del traumatismo, pueden realizarse radiografías en estrés que muestran una apertura de la interlínea femorotibial lateral.
Ecografía
Estudio con rodilla ligeramente flexionada
LCL = banda hipoecogénica en estado fisiológico
Rotura parcial = engrosamiento heterogéneo con infiltración de las partes blandas
Rotura completa = solución de continuidad de las fibras o avulsión ósea
Búsqueda de avulsión ósea
Búsqueda de lesión del nervio fibular común
TC
Estudio de las avulsiones óseas
RM
Exploración de referencia para las lesiones del PAPE.
No todas las estructuras del PAPE son claramente identificables en estado fisiológico.
Signos directos = anomalía de señal de los ligamentos:
-Grado I = infiltración periligamentaria
-Grado II = rotura parcial (interrupción focal de algunas fibras)
-Grado III = rotura completa con solución de continuidad casi siempre distal o avulsión ósea
Signos indirectos:
- Edema óseo del ápex del peroné
- Por contragolpe, contusión ósea del cóndilo femoral medial
- Avulsión o lesión de la unión miotendinosa del bíceps femoral
- Afectación del músculo poplíteo
- Afectación capsular posterolateral
- Lesiones asociadas meniscales y del pivote central
Manejo
Manejo ortopédico o quirúrgico del punto de ángulo posterolateral y de las lesiones asociadas
Diagnóstico diferencial
No pasar por alto una afectación del PAPE, que puede provocar una inestabilidad crónica de la rodilla.