Ficha de curso: Poliposis nasosinusal
Actualizado el 26/03/2020 a las 13:58
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Definición
Enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa de los senos y de la nariz, correspondiente a una hipertrofia inflamatoria no neoplásica de la mucosa nasosinusal, que se deforma para formar pólipos.
En general los pólipos son múltiples y bilaterales, pero también pueden ser solitarios.
La etiopatogenia no está formalmente definida.
Etiología:
- Fibrosis quística
- Discinesia ciliar
- Sinusitis fungoalérgica
- Idiopática
Puede asociarse con el asma y una intolerancia a la aspirina, configurando el síndrome de Fernand Widal.
Clínica
Se revela por una obstrucción nasal y una anosmia de aparición progresiva.
Evoluciona en brotes.
No tratada, puede ser deformante.
En la nasofibroscopia los pólipos presentan un aspecto carnoso, translúcido y brillante.
Formas sin pólipos visibles: Prepoliposis/NARES
Síndrome de Woakes: pólipo que cae en el vestíbulo nasal
TC
Tras el diagnóstico establecido por endoscopia, fuera de los brotes inflamatorios.
Estudio de imagen de referencia realizado sin inyección.
Forma clásica:
- Masas polipoideas de las fosas nasales y pansinusales
- Remodelación ósea erosiva de las paredes etmoidales y de los cornetes nasales
Forma evolucionada/complicada:
- Sinusitis aguda: niveles hidroaéreos sinusales (importante precisarlo en el informe)
- Mucocele
- Pneumosinus dilatans
- Aspergiloma
- Estenosis de los conductos nasofrontales
- Puede adoptar un aspecto pseudotumoral, que requiere inyección
Con inyección de contraste, tejido en estratos hiper e hipodensos
Estudio de las variantes anatómicas
RM
Mezcla de señales en estratos de las mucosas nasosinusales que produce un aspecto empedrado,
El moco reciente tiene una señal líquida
El moco antiguo, espesado y en hiposeñal T1/T2
Realce en placa del epitelio compactado
Manejo
Tratamiento DE POR VIDA:
- Fondo: lavado nasal y rinocorticoterapia
- Brote: corticoterapia oral y antibioticoterapia
- Cirugía si fracaso (20 a 30% de los casos): etmoidectomía
Clasificación
- Estadio 0: no visualizado
- Estadio 1: meato medio
- Estadio 2: cornete medio
- Estadio 3: cornete inferior
Diagnóstico diferencial
Quiste de retención
Sinusitis fungoalérgica
Granulomatosis de Wegener