Ficha de curso: Perforación de colon
Actualizado el 29/06/2020 a las 11:07
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Definición
Soluciones de continuidad de la pared digestiva que ponen en comunicación la luz digestiva con la cavidad peritoneal o los espacios sub- y retroperitoneales.
Clínica
Síndrome doloroso abdominal intenso, a veces «en puñalada». El dolor, inicialmente localizado, se generaliza rápidamente y aumenta con los esfuerzos de vómito, que son precoces y abundantes
Contractura de la pared abdominal
Las alteraciones del tránsito (suboclusión) son más tardías
Laboratorio
Síndrome inflamatorio biológico, con aumento de la PCR, de los polimorfonucleares neutrófilos y de los demás marcadores de inflamación.
TC
Signos de diverticulitis con engrosamiento de las paredes del colon, la mayoría de las veces del sigmoide, infiltración de la grasa perisigmoidea y divertículos.
Signos de perforación: presencia de gas extradigestivo localizado en el mesosigmoide o a distancia en la pelvis, o en forma de neumoperitoneo libre subdiafragmático.
Manejo
– Estadio I (flemón o absceso cólico): en caso de fracaso del tratamiento médico y/o del drenaje guiado por imagen, el tratamiento quirúrgico recomendado es la resección-anastomosis
– Estadio II: drenar bajo guía de imagen los abscesos de más de 5 cm de eje mayor. En caso de drenaje eficaz del absceso, se recomienda una resección sigmoidea diferida, con anastomosis en el mismo tiempo quirúrgico. En caso de fracaso o de imposibilidad de realizar el drenaje, se recomienda tratamiento quirúrgico
con anastomosis, con o sin estoma de protección
– Estadio III (peritonitis generalizada purulenta): resección sigmoidea.
– Estadio IV (peritonitis estercorácea): la intervención de Hartmann es la intervención de referencia.
Clasificación
Clasificación de Hinchey:
- estadio I: flemón o absceso pericólico
– estadio II: flemón o absceso pericólico + abscesos pélvicos, retroperitoneales o abdominales a distancia
– estadio III: peritonitis generalizada purulenta
– el estadio IV con peritonitis estercorácea