Ficha de curso: Síndrome de ovario poliquístico
- Síndrome de ovario poliquístico
- Síndrome metabólico ovárico poliendocrino
Actualizado el 25/08/2026 a las 13:12
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Definición
El Síndrome Metabólico Ovárico Poliendocrino (SMOP), anteriormente Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP), es una patología multisistémica compleja. Se trata de una anomalía de la foliculogénesis caracterizada por una anovulación hiperandrogénica.
Es la causa más frecuente de infertilidad e hiperandrogenismo en la mujer en edad fértil (5 a 10 % de prevalencia).
Clínica
La presentación es heterogénea y se basa históricamente en la tríada clásica de Stein-Leventhal:
- Trastornos del ciclo: Oligomenorrea o anovulación (ciclos > 45 días).
- Hirsutismo: Evaluado mediante el score de Ferriman y Gallwey (> 6).
- Obesidad: Presente en aproximadamente el 80 % de los casos en EE. UU., menos sistemática en otras regiones.
- Signos asociados: Acné severo, alopecia, acantosis nigricans (placas cutáneas oscuras) y dolor pélvico, trastornos del estado de ánimo (ansiedad, depresión).
A largo plazo, constituye un factor de riesgo cardiovascular y de Cáncer de endometrio
Laboratorio
- Inversión del cociente LH/FSH
- Hiperandrogenismo: Elevación de la testosterona libre, de la androstenediona o del sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS).
- Hormona Antimülleriana (AMH): Generalmente aumentada; refleja fielmente la reserva folicular visible en la ecografía y puede utilizarse actualmente como marcador diagnóstico.
- Metabolismo: Insulinorresistencia e hiperinsulinismo, que provocan un descenso de la SHBG (proteína transportadora), lo que aumenta la fracción libre de andrógenos.
Ecografía
Examen de primera línea.
Debe realizarse por vía transvaginal (sonda > 6 MHz) para una resolución óptima, salvo en pacientes vírgenes.
Criterios diagnósticos (Actualización 2023)
Para las mujeres con más de 8 años tras la menarquia, los umbrales son:
- Número de folículos por ovario (FNPO): >= 20 (folículos de 2 a 9 mm) en al menos un ovario. Es el criterio más preciso.
- Si la calidad de imagen es insuficiente para el recuento: Volumen ovárico: >= 10 mL (en ausencia de cuerpo lúteo o de folículo dominante > 10 mm).
- Número de folículos por corte (FNPS): >= 10.
Otros signos (no patognomónicos):
- Distribución periférica: Aspecto en "collar de perlas".
- Estroma: Hipertrófico, hiperecogénico y central.
- Doppler: Hipervascularización estromal (aumento de la velocidad pico sistólica, disminución del índice de pulsatilidad), aunque estos signos son muy subjetivos.
Nota crucial: La ecografía no debe utilizarse para el diagnóstico en adolescentes (< 8 años tras la menarquia o < 20 años), ya que la presencia de ovarios multifoliculares es fisiológica a esta edad.
TC
La TC no está indicada para el diagnóstico del SMOP en sí.
Su utilidad radica únicamente en la exclusión de masas suprarrenales (Cushing, tumores secretores) en caso de hiperandrogenismo severo.
RM
La RM no es sistemática. Está indicada en caso de obesidad importante que limite la ecografía o de sospecha de tumor secretor.
- Secuencias T1: Folículos en hiposeñal, estroma en señal intermedia.
- Secuencias T2: Excelente resolución en contraste. Folículos en hiperseñal franca, estroma central en hiposeñal (fibrosis).
- Inyección de Gadolinio: Realces anulares alrededor de los microfolículos, que dan al ovario un aspecto en "panal de abeja".
Manejo
El diagnóstico se basa en los criterios de Rotterdam revisados (2023). Se requieren al menos dos criterios entre:
- Disfunción ovulatoria (oligoanovulación).
- Hiperandrogenismo (clínico o biológico).
- Morfología de ovarios poliquísticos en la imagen O bien concentración elevada de AMH.
--> Si están presentes los dos primeros criterios, la ecografía no es necesaria para el diagnóstico.
En caso de hirsutismo, se recomienda en primera línea un anticonceptivo estroprogestágeno. Su componente progestágeno inhibe la secreción de LH y reduce la producción de andrógenos ováricos. El componente estrogénico disminuye la concentración de andrógenos circulantes. En caso de fracaso del anticonceptivo estroprogestágeno, el tratamiento se basa en un antiandrógeno (acetato de ciproterona) combinado con un estrógeno natural. El acetato de ciproterona es eficaz en tres meses sobre el acné y en seis meses sobre el hirsutismo, pero requiere vigilancia ante un mayor riesgo de meningioma.
La didrogesterona es una opción para la protección endometrial.
Opciones terapéuticas para el hirsutismo: espironolactona, láser.
Las alteraciones metabólicas, por su parte, se tratan mediante medidas higiénico-dietéticas en primera línea y, si es necesario, con antidiabéticos orales.
Clasificación
La clasificación de referencia es la de la Conferencia de Consenso de Rotterdam (2003), actualizada por las Recomendaciones Internacionales de 2018 y 2023. El umbral de folículos ha pasado de >=12 (criterios 2003) a >=20 (criterios 2023) gracias a la mejora de la resolución de las sondas.
Diagnóstico diferencial
- Hiperplasia suprarrenal congénita
- Síndrome de Cushing
- Tumores secretores de andrógenos: a menudo caracterizados por una testosterona > 2 ng/mL, una asimetría ovárica marcada y una ausencia de aspecto micropoliquístico típico
- Hipertecosis ovárica: forma extrema con virilización grave, ovarios a menudo esféricos y estroma predominante