Ficha de curso: Osteonecrosis espontánea de la rodilla
Actualizado el 09/09/2019 a las 12:00
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Definición
Osteonecrosis espontánea de la rodilla, también llamada osteonecrosis mecánica.
Descompensación de fractura del hueso subcondral
(acumulación de impactos en zona de carga sobre un hueso fragilizado, dificultad de reparación ósea y posterior isquemia subcondral).
Clínica
Forma de osteonecrosis más frecuente de la rodilla.
Proporción de sexos: 3 mujeres por 1 hombre.
La prevalencia aumenta con la edad (hasta el 10 % después de los 65 años).
Factores de riesgo: baja densidad mineral ósea/lesión meniscal/meniscectomía/artrosis.
Inicio brusco de los síntomas en el 75 % de los casos, dolores agravados con la carga, sensibilidad focal a la palpación, derrame articular.
Fase dolorosa inicial de unas 6 a 8 semanas, seguida de remisión o evolución hacia un dolor crónico invalidante.
Laboratorio
Sin interés
Radiografía
Topografía: localizada en el 90 % de los casos en el cóndilo femoral medial, en zona de carga mecánica.
La radiografía inicial suele ser normal.
- Aplanamiento focal de la superficie articular del cóndilo femoral medial.
- Colapso epifisario focal con radiolucencia subcondral.
- Halo esclerótico en la periferia de la osteonecrosis mecánica.
- Colapso secundario del hueso subcondral.
- Fragmentación o incluso liberación de la zona necrosada, origen de cuerpos extraños intraarticulares.
- Más tardíamente, posible neoformación ósea perióstica.
Ecografía
Sin interés en la práctica
TC
Se objetivan de forma más clara los signos radiográficos.
Examen no indicado en fase aguda por su baja sensibilidad.
RM
Examen más sensible en la fase inicial.
Se objetiva:
- Una banda subcondral hipointensa sin realce tras la inyección.
- Edema de la médula ósea adyacente.
- Impactación del hueso subcondral.
- Disección subcondral.
- Imágenes quísticas del hueso subcondral.
- Anomalías cartilaginosas debidas al colapso subcondral.
Medicina nuclear
Gammagrafía ósea que muestra una hiperfijación intensa del cóndilo femoral medial con hipofijación central de la zona necrótica.
Manejo
El hueso necrosado no cicatriza.
Pronóstico en función de la superficie afectada.
Tratamiento médico para las lesiones pequeñas (descarga).
Tratamiento quirúrgico.