Ficha de curso: Osteonecrosis aséptica del semilunar - Enfermedad de Kienböck
Actualizado el 25/03/2020 a las 10:56
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Definición
Osteonecrosis aséptica del semilunar.
Etiopatogenia no claramente conocida.
Factores predictivos:
- Traumatismo: microtraumatismos repetidos en hiperextensión
- Predisposición biomecánica: cúbito más corto, varianza radial horizontalizada
- Predisposición vascular: insuficiencia de aporte arterial, hiperpresión venosa.
Proporción por sexo: 7 hombres/1 mujer
20-40 años
Trabajador de fuerza
Clínica
- Inicio insidioso
- Dolor de la cara dorsal de la muñeca
- Disminución de las amplitudes articulares que predomina en la extensión
- Pérdida de fuerza de la mano
Radiografía
En primera intención:
- Condensación seguida de fragmentación del semilunar
- Artrosis radiocarpiana
- Báscula del escafoides
- Índice radiocubital distal negativo
TC
No imprescindible.
Osteocondensación.
En un estadio más tardío, fragmentación del semilunar.
RM
Diagnóstico precoz:
Señal del semilunar:
- Hiposeñal T1
- hiperseñal T2 (edema)
- Ausencia de realce en T1 gadolinio
Manejo
Conservador con analgésicos e inmovilización.
Quirúrgico en caso de fracaso.
Clasificación
Clasificación de Lichtman: • Estadio I: radiografía normal • Estadio II: densificación del semilunar • Estadio III: – IIIA: colapso del semilunar sin colapso carpiano – IIIB: colapso del semilunar con colapso carpiano, disminución de la altura del semilunar, flexión del escafoides • Estadio IV: estadio III con artrosis carpiana
Diagnóstico diferencial
- Fractura del semilunar
- Síndrome de conflicto cubitocarpiano