Ficha de curso: Oftalmopatía tiroidea - Basedow
Actualizado el 16/11/2022 a las 14:19
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Definición
Orbitopatía asociada a la enfermedad de Graves-Basedow.
Puede aparecer antes de los trastornos tiroideos.
Perfil: mujer, 40-60 años, tabaquismo, disfunción tiroidea
Clínica
- exoftalmos: bilateral, axil, no pulsátil y reductible
- signos palpebrales: retracción palpebral superior, asinergia oculopalpebral
- afectación de partes blandas: edema y enrojecimiento de los párpados y de la conjuntiva
- trastornos oculomotores y diplopía
- neuropatía óptica por compresión del nervio óptico; disminución de la agudeza visual uni o bilateral
- hipertonía ocular
- signos de disfunción tiroidea
Laboratorio
Hipertiroidismo: elevación de T3 y T4 y disminución de la TSH.
Ac anti receptor de TSH +
Ecografía
Ecografía tiroidea en la enfermedad de Graves-Basedow:
- Bocio moderado, globalmente hipoecogénico y homogéneo
- Thyroid inferno: bocio hipervascularizado
- Doppler de las arterias tiroideas: aumento de las velocidades máximas > 100 cm/s
TC
TC orbitaria sin inyección.
La semiología asocia:
- Exoftalmos. Respecto a la línea interzigomática. Distancia entre la superficie anterior del globo y la línea >= 23 mm
- Tumefacción e involución grasa de los músculos oculomotores. La mayoría de las veces bilateral (76-90%) y simétrica (70%). Correlación entre la tumefacción muscular con la gravedad de la Enfermedad de Graves-Basedow y con el riesgo de compresión del nervio óptico
- Tumefacción de la grasa retroocular
- Índice de Barret >= 60%: muy sensible y específico de neuropatía óptica
- Tumefacción de las glándulas lagrimales
- Quemosis
- Desplazamiento anterior del septo orbitario
RM
RM orbitaria: indicación - formas clínicamente moderadas y graves (puntuación de actividad clínica CAS > 2) - evaluación tras tratamiento de las formas moderadas o graves: ¿mejoría? - antes de tratamiento quirúrgico o radioyodoterapia, dado el riesgo de descompensación de la orbitopatía secuencias: axial T2, coronal T1, T2 y T2 FatSat
- exoftalmos
- hipertrofia muscular (tamaño > 5 mm excepto para el oblicuo superior > 4 mm)
- modificación de la señal muscular (inflamatoria o grasa)
- hipertrofia de la grasa orbitaria, inflamación de la grasa (hiperseñal de la grasa en T2 FS)
- afectación del nervio óptico: atrofia, hiperseñal T2
Medicina nuclear
Gammagrafía tiroidea: hiperfijación difusa y homogénea del isótopo