Ficha de curso: Hidrocefalia obstructiva
Actualizado el 17/01/2025 a las 10:39
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Definición
La hidrocefalia es una ventriculomegalia relacionada con una inadecuación entre la producción y la reabsorción del líquido cefalorraquídeo (LCR).
La hidrocefalia obstructiva o no comunicante está relacionada con una obstrucción del sistema ventricular que impide la circulación normal del LCR, responsable de una dilatación ventricular por encima del obstáculo.
Clínica
Las circunstancias del descubrimiento de una hidrocefalia dependen esencialmente de dos factores: la edad del paciente y la rapidez de instauración de la hidrocefalia.
Hidrocefalia aguda:
- Cuadro clínico florido
- Cefaleas
- Vómitos
- Cuadro de hipertensión intracraneal.
- +/- trastornos de la vigilancia (que van desde la simple somnolencia hasta el coma)
- En el lactante: fontanela anterior abombada, denominada en "sombrero de payaso", dilatación de las venas del cuero cabelludo, ojos "en puesta de sol"
Hidrocefalia crónica: a veces, presentación paucisintomática a pesar de una dilatación ventricular importante
TC
Ausencia de comunicación entre las cavidades ventriculares y los espacios subaracnoideos pericerebrales relacionada con un obstáculo en la vía ventricular.
- Índice bicaudado > percentil 95 en el niño
- Anchura axial del asta temporal del ventrículo lateral >= 5mm
- Redondeamiento del asta temporal del ventrículo lateral
- Borramiento de los espacios pericerebrales
- Distensión de las cavidades del tercer ventrículo/abombamiento del suelo del tercer ventrículo
- Estiramiento del cuerpo calloso. Un estiramiento excesivo puede provocar el desprendimiento del fórnix del esplenio del cuerpo calloso.
- Estiramiento del septum pellucidum
- Borramiento de las cisternas basales en caso de obstrucción intraventricular
- Dilatación de las cisternas basales en caso de obstrucción intracisternal
- Signos de reabsorción transependimaria del LCR
RM
Hidrocefalia aguda:
- ventriculomegalia (se inicia por las astas occipitales y el V3)
- resorción transependimaria del LCR en hipoT1 e hiperT2 FLAIR periventricular
- + signos de gravedad: edema cerebral
- signos de enclavamiento
Hidrocefalia no comunicante:
- Signos directos: obstáculo en la vía ventricular dilatación univentricular
astrocitoma sobre esclerosis tuberosa de Bourneville - quiste coloide
- dilatación biventricular quiste coloide del V3++
- dilatación triventricular: estenosis del acueducto de Silvio
- compresión extrínseca (quiste, hematoma, glioma tectal u otro tumor...)
- Signos indirectos: dilatación de los recesos
- Rarefacción difusa de los espacios subaracnoideos
- Ausencia de movimiento de la lámina terminal del tercer ventrículo
- Resorción transependimaria del LCR
Manejo
Hidrocefalia aguda no comunicante:
- consulta neuroquirúrgica urgente
- derivación del LCR
- ventriculocisternostomía (fenestración del suelo del V3)
Diagnóstico diferencial
- Hidrocefalia comunicante ausencia de obstáculo a la circulación del LCR entre las cavidades ventriculares y los espacios subaracnoideos pericerebrales sin obstáculo identificable visible en la vía ventricular
- Ventriculomegalias no evolutivas ensanchamiento secuelar tras un ACV
- leucomalacia periventricular
- cavum del septum pellucidum
- atrofia subcortical
- El LCR presenta hiposeñal en T1 e hiperseñal en T2. ¡Cuidado con los artefactos de flujo! Fenómeno de entrada de corte (flujo en hiperseñal T1 e hiper T2 FLAIR)
- Fenómeno de salida de corte (hiposeñal T2)
- Flujos turbulentos (hiposeñal T2)