Ficha de curso: Neuritis óptica
Actualizado el 07/03/2025 a las 11:48
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Definición
Afectación inflamatoria del nervio óptico en su porción posterior:
orbitaria, apical, cisternal y prequiasmática; más raramente a nivel del quiasma y de las cintillas ópticas.
La etiología con diferencia más frecuente es la esclerosis múltiple
Etiologías no infecciosas:
- Esclerosis múltiple
- Neuromielitis óptica (NMOSD)
- Enfermedad del espectro de anticuerpos anti-MOG (MOGAD)
- Neuropatía óptica anti-CRMP-5
- Astrocitopatía autoinmune GFAP
- Neurosarcoidosis
- Encefalomielitis aguda diseminada
- Neuropatía óptica inflamatoria crónica recurrente
- Lupus
- Síndrome de Gougerot-Sjögren
- Enfermedad de Behçet
Etiologías infecciosas:
- Enfermedad de Lyme
- Toxoplasmosis
- VIH
- VHS
- VVZ
Clínica
- Dolor orbitario que aumenta con los movimientos oculares (90%)
- Disminución brusca de la agudeza visual unilateral de intensidad variable (hasta la ausencia de percepción luminosa)
- Defecto pupilar aferente relativo = signo de Marcus Gunn
- Discromatopsia de eje rojo/verde
- Escotoma central o cecocentral rápidamente progresivo
- PEV: aumento de los tiempos de latencia / disminución de las velocidades de conducción.
- Escotoma central/cecocentral
- Fondo de ojo normal o edema de papila moderado en las formas tardías
RM
Fase aguda:
- Hiperseñal T2 del nervio óptico, asociada a edema y tumefacción del nervio en su segmento intraorbitario, en la parte posterior del globo ocular.
- Realce del nervio óptico en el 90% de los casos en los primeros 20 días, bien visible en las secuencias T1 Fat-Sat con contraste en cortes coronales.
Fase crónica:
- La hiperseñal T2 puede persistir de forma definitiva y asociarse a una atrofia secuelar del nervio óptico.
Manejo
Tratamiento de la patología causal.
Corticoterapia
Diagnóstico diferencial
Meningioma del nervio óptico
Glioma del nervio óptico
Perineuritis óptica