Ficha de curso: Miocarditis
Actualizado el 12/11/2025 a las 19:11
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Definición
Inflamación del miocardio que asocia infiltrado celular y necrosis miocárdica sin lesión coronaria significativa, la mayoría de las veces infecciosa viral (parvovirus B19, CMV, Coxsackie), más raramente no viral (Borrelia burgdorferi, Trypanosoma cruzi) o medicamentosa.
Clínica
Clínica inespecífica y variable:
- Asintomática
- Fiebre
- Disnea
- Palpitaciones
- Dolor torácico
- Insuficiencia cardíaca
- Muerte súbita
Contexto vírico
Anomalías ECG poco específicas (modificaciones del segmento ST, inversión de la onda T)
Laboratorio
Elevación de la troponina y de las CPK modesta e inespecífica
Radiografía
Coronarias sanas en coronariografía
Ecografía
Signos indirectos y búsqueda de complicaciones
- En general, ausencia de anomalía significativa de la contractilidad y de la fracción de eyección del VI
- Derrame pericárdico
- Raramente: Anomalías de la cinética segmentaria
- Disfunción del ventrículo izquierdo
- Alteración de la fracción de eyección
TC
Estudio del realce miocárdico a los 5 minutos: captación de contraste subepicárdica o mesomiocárdica
Reducir los kV (80) para aumentar el contraste. Interés de la TC espectral
Coronarias sanas en coro-TC
RM
Elementos del informe:
- Dimensiones y función global del VI y del VD, generalmente preservadas. Descripción de las anomalías cinéticas regionales de las paredes (cine)
- Presencia y localización del edema miocárdico (STIR, mapeo T2)
- Realce precoz (hiperemia) / tardío (necrosis - fibrosis)
- Localización subepicárdica o mesomiocárdica
- Extensión: con mayor frecuencia inferolateral basal y medial, 1 a 3 segmentos
- Derrame / realce pericárdico
Criterios diagnósticos de Lake-Louise modificados = presencia de los 2 criterios mayores A y B:
- A/ En T2: Edema miocárdico, aumento regional/global de la señal miocárdica en T2 STIR (relación entre la intensidad de señal (SI) del miocardio y la señal del músculo estriado esquelético ≥ 2.0)
- aumento de los valores de T2 en el mapeo T2
- B/ En imagen T1: lesión miocárdica no isquémica ± cicatriz (necrosis - fibrosis). Aumento del mapeo T1 nativo
- Aumento del mapeo del VEC
- Realce tardío con al menos una lesión focal con distribución regional no isquémica (subepicárdica o intramiocárdica)
Criterios menores, argumentos adicionales a favor del diagnóstico:
- disfunción sistólica segmentaria o global del VI
- derrame pericárdico
La disfunción del VD asociada es un factor predictivo de mortalidad, de necesidad de asistencia circulatoria y de trasplante cardíaco. En la Miocarditis fulminante existe una disfunción sistólica difusa, grave y biventricular.
La forma extensa circunferencial (subendocárdica o mesomiocárdica) configura el patrón "ring sign" y debe hacer buscar una miocardiopatía arritmogénica o una causa genética subyacente (canalopatía con mutaciones en los genes de los desmosomas)
Repetir la RM 1 a 2 semanas después del primer examen si:
- Ningún criterio está presente + aparición muy reciente de los síntomas y evidencia clínica sólida
- Solo uno de los criterios está presente
Medicina nuclear
Gammagrafía:
- Galio 67: poco específico, inflamación miocárdica
- Antimiosina 111In: poco específico, necrosis miocárdica
Diagnóstico diferencial
Infarto de miocardio por estenosis coronaria