Ficha de curso: Mielinólisis central pontina
Actualizado el 26/09/2017 a las 14:15
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Definición
Desmielinización central de la protuberancia cuyas etiologías son:
- osmótica (hiponatremia corregida demasiado rápido -> desmielinización osmótica)
- malnutrición
- alcoholismo crónico
- diabetes
- cáncer
- quimioterapia
- insuficiencia renal
Puede asociarse a una mielinólisis extrapontina (50%).
Clínica
Se presenta en el 75% de los pacientes con etilismo crónico. Corrección rápida de una hiponatremia grave ++ Síndrome pseudobulbar: Alteración de la conciencia Tetraparesia Crisis convulsiva Disartria, disfagia Parálisis oculomotora
TC
Hipodensidad centropontina (formas más evolucionadas).
RM
Signos TARDÍOS: la RM inicial suele ser negativa, debe repetirse ante un cuadro clínico sugestivo.
Mielinólisis central pontina:
-hiposeñal T1 e hiperseñal T2 centropontina de forma triangular con base posterior en las formas iniciales, de forma circular en las formas más crónicas.
-Restricción del ADC (ADC aumentado en la fase tardía secuelar).
-Posible realce tras contraste en la fase precoz.
-Imagen por tensor de difusión: fascículo corticoespinal edematoso y fibras pontinas desplazadas hacia atrás.
-Ausencia de hemorragia.
Mielinólisis extrapontina:
- Hiperseñales T2 simétricas de los ganglios basales (sobre todo tálamos), pedúnculos cerebrales, cápsulas interna y externa, sustancia blanca hemisférica, cerebelosa y medular.
En el niño: puede asociarse una hiperseñal intensa hipocámpica bilateral.
Evolución: posible regresión clínica y radiológica.
Diagnóstico diferencial
Ante hiperseñales T2 pontinas:
-Vascular (afectación asimétrica, contexto): isquemia aguda, leucoaraiosis (ADC aumentado)
-Lesión inflamatoria desmielinizante.
-Tumoral: glioma, lesión secundaria
-Metabólico: Wilson, hipoglucemia, encefalopatía hipertensiva