Ficha de curso: Mucormicosis rinocerebral


Actualizado el 28/03/2019 a las 09:34

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Definición

Infección fúngica oportunista del inmunodeprimido muy rara, de forma invasiva, con potencial altamente agresivo.

Riesgo letal del 50% relacionado con la afectación vascular: disección de las arteriolas, proliferación interna, aneurismas y embolias sépticas.

Contaminación por vía aérea: frecuencia de las infecciones rinocerebrales y pulmonares.

Clínica

Sinusitis y neumopatía en un contexto de inmunodepresión.
Cuadro idéntico al de las infecciones aspergilares.

Extensión a las partes blandas adyacentes, orbitaria e intracraneal (vasos de la base del cráneo).

Diseminación sistémica hematógena con posible afectación multivisceral.

TC

Senos:

  • Hiperdensidades espontáneas y finas calcificaciones intrasinusales
  • Erosiones óseas
  • Complicaciones: Afectación orbitaria con infiltración de la grasa intraorbitaria,
  • lisis ósea,
  • afectación de los vasos de la base del cráneo con extensión hacia el seno cavernoso (+/- trombosis) y la carótida intracavernosa
  • --> ACV isquémicos, abscesos y aneurismas micóticos.

Pulmón:

  • Signo del halo invertido: vidrio esmerilado rodeado de una condensación correspondiente al frente de inflamación.
  • Reticulaciones en el seno del vidrio esmerilado central que dan un aspecto de enrejado correspondiente a fenómenos isquémicos.

RM

Senos:

  • Ocupación sinusal en franco hiposeñal T2 y señal intermedia T1.
  • Hiposeñal T2 relacionada con depósitos micelianos o de manganeso (efecto paramagnético producido por las proteínas bacterianas)
  • Complicaciones: Afectación orbitaria con infiltración de la grasa intraorbitaria,
  • lisis ósea,
  • afectación de los vasos de la base del cráneo con extensión hacia el seno cavernoso (+/- trombosis) y la carótida intracavernosa
  • --> ACV isquémicos, abscesos y aneurismas micóticos.

Manejo

Tratamiento médico (anfotericina B) y quirúrgico urgente.

Diagnóstico diferencial

Sinusitis fúngica Otro
En RM:
Calcificaciones intrasinusales (en RM)
Secreciones espesas antiguas
Hemorragia intrasinusal

Neumopatía: aspergilosis angioinvasiva.