Ficha de curso: Metástasis cerebral
Actualizado el 26/08/2020 a las 14:25
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Definición
Las metástasis cerebrales son los tumores intracraneales más frecuentes, especialmente de la fosa posterior.
Los tumores primitivos más frecuentes son:
- carcinoma bronquial
- carcinoma mamario
- carcinoma renal
- tumor del tracto gastrointestinal
- melanoma maligno
- coriocarcinoma.
Los cánceres urológicos no son los que más metástasis producen, sin embargo hay que desconfiar de los cánceres de riñón y de testículo.
Clínica
- Crisis comicial.
- Hipertensión intracraneal.
- Déficit neurológico sensitivomotor.
TC
Lesiones hipodensas o isodensas respecto al parénquima adyacente.
Tras la inyección de contraste, realce homogéneo.
Reacción edematosa perilesional hipodensa.
Efecto de masa (desplazamiento de las estructuras adyacentes y borramiento de los surcos).
Las metástasis presentan formas particulares: forma nodular, quística, hemorrágica, calcificada, con extensión dural.
RM
Examen de referencia.
Aspecto clásicamente:
- T1: iso o hipointenso respecto al parénquima adyacente, edema perilesional en hiperseñal.
- T2 o T2-FLAIR: hiperintensidad de la lesión, hiperdensidad del edema perilesional.
- Tras la inyección de gadolinio: realce homogéneo, a veces periférico.
- Difusión: la componente quística suele presentar hiposeñal en B 1000.
- Perfusión: elevación del rCBV que traduce la neoangiogénesis, en hiperseñal FLAIR y T2.
- Espectroscopia: frecuente aumento del pico de colina y del cociente colina/creatina, y presencia de lípidos y lactato en caso de necrosis.
Son posibles las siguientes formas: miliar carcinomatosa y meningitis carcinomatosa.
Si la lesión es cortical, puede acompañarse de un realce meníngeo adyacente.
Las metástasis de melanoma presentan una forma particular: hiperseñal en T1 e hiposeñal en T2 debido al efecto paramagnético de la melanina.
Manejo
- Tratamiento anticonvulsivo en caso de epilepsia.
- Corticoides en caso de edema cerebral.
- Exéresis quirúrgica.
- Radioterapia conformacional.
- Quimioterapia.
Diagnóstico diferencial
- Glioma encefálico
- Lesiones inflamatorias multifocales
- Linfoma cerebral.