Ficha de curso: Meningioma cerebral
Actualizado el 23/08/2017 a las 06:45
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Definición
Tumor extraaxial más frecuente (15-18% de los tumores encefálicos del adulto), originado a partir de las células meningoteliales.
Clínica
CONTEXTO:
- Afecta preferentemente a la mujer mayor de 45 años. Excepcional en el niño y el adolescente (salvo NF2).
- Factores predisponentes:
- Genéticos: NF2
- Radioterapia (meningiomas múltiples, atípicos, aparición >10 años después de la RT)
- Factores hormonales
CLÍNICA:
- Asintomático (hallazgo casual ++)
- Según la localización y el tamaño: HTIC, déficit sensitivomotor, epilepsia
TC
SEMIOLOGÍA GENERAL:
- lesión extraaxial
- bien delimitada
- iso o hiperdensa en contraste espontáneo (las formas fibroblásticas, transicionales y psamomatosas son las más densas)
- calcificaciones en el 20% de los casos (grado I ++)
- realce intenso y homogéneo tras la inyección con base de implantación meníngea (aspecto en cola de cometa)
- anomalía ósea: hiperostosis, endostosis. Si lisis y adelgazamiento: formas agresivas.
SIGNOS DE BENIGNIDAD:
- Hiperostosis
- Calcificación
SIGNOS DE AGRESIVIDAD:
- Lisis ósea +++
- Contornos abollonados o irregulares
- Necrosis intratumoral de bordes netos
- Edema perilesional importante
RM
- lesión extraaxial
- isointensas o ligeramente hipointensas en T1, en T2 y en FLAIR aproximadamente el 50% son isointensas y el 50% hiperintensas respecto a la corteza cerebral
- arterias nutricias dilatadas de disposición radiada
- realce intenso y homogéneo tras la inyección con base de implantación meníngea
- edema perilesional en el 50% de los casos (++ en las formas angiomatosas).
- CDA variable, a menudo elevado, si es atípico o agresivo: hiperseñal en difusión con CDA disminuido
- Perfusión: hiperperfusión (rCBV = 6-9) sin retorno a la línea de base (ausencia de BHE y fuga extracapilar importante de contraste)
- Espectroscopia: perfil tumoral clásico (pico de colina y mioinositol, aumento del cociente Cho/Cr y Cho/NAA) + pico de alanina (inconstante)
Intervencionismo vascular
Angiografía cerebral diagnóstica +/- embolización preoperatoria si es fuertemente vascular.
Manejo
- Cirugía +/- embolización
- Radioterapia si meningioma esfenocavernoso, recidivante, postoperatoria si grado II o III
Clasificación
3 GRADOS SEGÚN LA OMS, de evolutividad creciente:
- Grado I: meningotelial, fibroblástico, angiomatoso, psamomatoso, microquístico, secretor, transicional
- Grado II: atípico, de células claras, cordoide
- Grado III: anaplásico o maligno, rabdoide, papilar
Los criterios histológicos que definen un meningioma anaplásico son:
- la presencia de al menos 20 mitosis por 10 campos de gran aumento
- y/o un aspecto histológico de franca malignidad que evoca un carcinoma, un melanoma maligno o un sarcoma de alto grado.
--> Grado II y III: tumores agresivos con tasa elevada de recidiva
Diagnóstico diferencial
- Hemangiopericitoma (ausencia de calcificaciones, ausencia de hiperostosis)
- Tumor fibroso solitario (calcificaciones raras)
- Metástasis dural o leptomeníngea (rCVB = 1-3 salvo si metástasis de cáncer de riñón o melanoma, donde el rCBV es equivalente al de los meningiomas)
- Linfoma dural (sin hiperperfusión)