Ficha de curso: Melanoma maligno
Actualizado el 27/09/2024 a las 09:02
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Definición
Tumor maligno derivado de los melanocitos
Clínica
Regla ABCDE:
- Asimetría
- Bordes irregulares
- Color heterogéneo
- Diámetro (>6mm)
- Evolución (rápida y reciente).
Prurito o sangrado al contacto.
Laboratorio
Inespecífico
Radiografía
Sin indicación
Ecografía
Interés +++ en el diagnóstico de las metástasis ganglionares en los estadios II o III:
- ganglio hipertrófico, esférico, muy hipoecogénico (incluso anecogénico con refuerzo posterior)
- pérdida del hilio hiperecogénico
- Doppler: desaparición de los vasos hiliares.
Signos más sutiles (Se +++ pero poco Sp):
- nódulo hipoecogénico en el seno de un ganglio normal
- hilio excéntrico
- engrosamiento cortical asimétrico.
Si ganglio invadido: biopsia quirúrgica antes del vaciamiento.
Si duda: citopunción
TC
Metástasis a menudo hipervasculares: interés de una fase arterial ++.
Trampa: localización ubicua de las metástasis que exige un análisis minucioso!
RM
En T1: señal variable, dependiente de la concentración de melanina.
En T2: hiperseñal.
Tras la inyección: realce intenso.
Importancia de la detección de las metástasis cerebrales: induce un cambio de quimioterapia +/- radioterapia estereotáxica.
Trampa: localización ubicua de las metástasis que exige un análisis minucioso!
Intervencionismo vascular
Biopsia para confirmación anatomopatológica de metástasis
Medicina nuclear
Estudio de extensión.
Hiperfijación en el PET-TC (18 FDG)
Manejo
Breslow < 0,8mm sin ulceración: ninguna exploración de imagen
Breslow ≥ 0,8mm y/o ulceración:
- Ecografía de partes blandas alrededor de la lesión en busca de metástasis en tránsito subcutáneas
- Ecografía ganglionar de dos relevos por debajo del melanoma - todas las áreas cervicales para la cabeza. Si ganglio patológico: microbiopsia guiada por ecografía
Estudio de extensión en función de la RCP: RM cerebral, TC TAP o PET-TC con 18 FDG.
Clasificación
Estadio 0 Tumor in situ Estadio IA: Tumor de espesor menor o igual a 1 mm, sin ulceración y mitosis < 1/mm2 (pT1a), N0, M0 Estadio IB: Tumor de espesor menor o igual a 1 mm, con ulceración y/o mitosis ≥ 1/mm2 (pT1b), N0, M0 Tumor de espesor superior a 1 mm e inferior o igual a 2 mm, sin ulceración (pT2a), N0, M0 Estadio IIA: Tumor de espesor superior a 1 mm e inferior o igual a 2 mm, con ulceración (pT2b), N0, M0 Tumor de espesor superior a 2 mm e inferior o igual a 4 mm, sin ulceración (pT3a), N0, M0 Estadio IIB: Tumor de espesor superior a 2 mm e inferior o igual a 4 mm, con ulceración (pT3b), N0, M0 Tumor de espesor superior a 4 mm, sin ulceración (pT4a), N0, M0 Estadio IIC: Tumor de espesor superior a 4 mm, con ulceración (pT4b), N0, M0 Estadio IIIA: Tumor sin ulceración (pT1a-4a), metástasis microscópicas en 1, 2 o 3 ganglios linfáticos regionales (N1a, 2a), M0 Estadio IIIB: Tumor sin ulceración (pT1a-4a), metástasis macroscópicas en 1, 2 o 3 ganglios linfáticos regionales o metástasis «en tránsito» (N1b, 2b, 2c), M0 Tumor con ulceración (pT1b-4b), metástasis microscópicas en 1, 2 o 3 ganglios linfáticos regionales o metástasis «en tránsito» (N1a, 2a, 2c), M0 Estadio IIIC: Tumor con ulceración (pT1b-4b), metástasis macroscópicas en 1, 2 o 3 ganglios linfáticos regionales (N1b, 2b), M0 Tumores con o sin ulceración (todos pT), metástasis en 4 o más ganglios linfáticos regionales o metástasis en tránsito con metástasis ganglionar(es) regional(es) (N3), M0 Estadio IV: Metástasis a distancia (todos pT, todos N, M1)
Diagnóstico diferencial
Tumores melanocíticos frecuentes: nevos
Queratosis seborreicas
Carcinomas basocelulares «pigmentados»
Histiocitofibromas pigmentados
Angiomas trombosados