Ficha de curso: Enfermedad por depósito de cristales de fosfato cálcico básico
- Tendinopatía calcificante
- Enfermedad por depósito de hidroxiapatita
Actualizado el 08/09/2020 a las 15:15
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Definición
Enfermedad de patogenia incierta que se traduce en depósitos periarticulares y/o intraarticulares compuestos principalmente por apatita carbonatada, de ahí la denominación de enfermedad por depósito de cristales de hidroxiapatita
Clínica
- Asintomática en la mayoría de los casos: hallazgo casual
- Tendinopatía aguda: dolor de ritmo inflamatorio +/- tumefacción si la calcificación es superficial (manos, pies...). Actitud del traumatizado del Miembro superior en caso de localización a nivel del hombro (localización más frecuente)
- Dolores crónicos: particularmente frecuentes a nivel del hombro, ya que pueden ser responsables de un conflicto subacromial (cara superficial del tendón supraespinoso) o anterior (tendón subescapular).
- Artritis aguda (hombro de Milwaukee +++)
- Artropatía crónica destructiva
Localizaciones (por frecuencia): hombro, Cadera, Rodilla, Codo, muñeca, raquis (músculo largo del cuello) ...
Laboratorio
Síndrome inflamatorio frecuente en caso de afectación aguda
Radiografía
- Calcificación tendinosa típicamente amorfa, bien delimitada, redondeada u ovalada, de contornos nítidos, de tamaño variable
- Cuando están en fase de reabsorción, se vuelven mal delimitadas, menos densas (aspecto floculento).
- Posibilidad de migración:
x hacia una bolsa adyacente
x hacia la articulación adyacente con posibilidad de artropatía crónica
x hacia el hueso adyacente (reabsorción intraósea): erosión
Ecografía
- Calcificación tendinosa hiperecogénica +/- atenuante, redondeada
- En caso de reabsorción, se observa una tendinopatía subyacente con hiperemia en modo Doppler y una fragmentación de la calcificación.
TC
Sin indicación.
Calcificación tendinosa +/- densa según la fase de la enfermedad, erosiones óseas en caso de reabsorción intraósea
RM
Sin indicación.
- Calcificación tendinosa en hiposeñal T1 e hiposeñal T2
- Hiperseñal T2 del tendón, del hueso o de las partes blandas subyacentes en caso de fase de reabsorción
- Posibilidad de derrame articular o de Bursitis
Manejo
->Sintomático +++:
- AINE
- Aplicación de frío - reposo
- Infiltración de corticoides
-> Punción-lavado-aspiración ecoguiada
-> Fisioterapia por ultrasonidos
-> Litotricia
-> Exéresis quirúrgica como último recurso.
Clasificación
3 tipos de calcificaciones:
- Tipo A: calcificación densa, homogénea, de contornos nítidos
- Tipo B: calcificación densa, tabicada, polilobulada o fragmentada, de contornos nítidos
- Tipo C: calcificación heterogénea de contornos difusos/festoneados
Diagnóstico diferencial
- Artrosis con osteofitos
- Artropatía por cristales de CPPD
- Osteoartropatía neurógena
- Lesión tumoral
- Artropatía hemofílica