Ficha de curso: Linfoma cerebral
Actualizado el 20/04/2018 a las 18:01
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Definición
Los linfomas primarios del sistema nervioso central representan el 5% de los tumores cerebrales.
Se ven favorecidos por la inmunodepresión (SIDA, inmunosupresores), pero la mayoría de los casos se dan en pacientes inmunocompetentes.
Clínica
Signos de focalidad neurológica, variables según la localización de la lesión.
Crisis
Cefaleas
Etc...
TC
Lesión espontáneamente iso- o hiperdensa (90%)
RM
Predominio de las lesiones a nivel supratentorial (85%).
Lesión en isoseñal o hiposeñal en T1 y T2 (75%).
Realce homogéneo (90%)
Ausencia de necrosis (90%).
Lesiones múltiples en el 30% de los casos.
Lesión periventricular (50%) (cuerpo calloso, infiltración subependimaria, ventriculitis) o en contacto con las leptomeninges.
Edema perilesional en general discreto y efecto de masa a menudo mucho menos importante que en un glioma maligno o una metástasis.
Espectro-RM: lesión muy celular poco o nada necrótica en RM: elevación muy importante de los cocientes colina/creatina y colina/NAA, asociada a una resonancia importante de los lípidos;
RM de perfusión: curva de primer paso característica, con un aumento de la señal por encima de la línea de base debido a la fuga masiva de agente de contraste hacia el espacio intersticial.
En pacientes inmunodeprimidos las características radiológicas de los LPSNC son polimorfas.
Manejo
No tratar con corticoterapia, que podría hacer desaparecer las lesiones de forma transitoria.
Confirmar mediante el análisis del LCR y la búsqueda de una uveítis linfomatosa (lámpara de hendidura).
Diagnóstico diferencial
Otro tumores cerebrales
Toxoplasmosis cerebral (en pacientes inmunodeprimidos)