Ficha de curso: Luxación occipitoatloidea
Actualizado el 17/09/2021 a las 12:16
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Definición
Pérdida de contacto articular entre el occipital y el atlas. Lesión rara, ya que en la mayoría de los casos es mortal; 2,5 veces más frecuente en el niño debido a factores anatómicos predisponentes, en particular las facetas articulares cervicales horizontales. Lesión altamente inestable. Responde a la clasificación de Traynelis. Mecanismos lesionales: hiperextensión, hiperflexión +++, compresión axial
Clínica
Se produce en traumatismos graves, de alta cinética, a menudo en el contexto de un politraumatismo (accidente de tráfico...).
- trastornos respiratorios
- déficit sensitivomotor hasta la tetraplejía
- trastornos cardíacos
Radiografía
Radiografía de columna cervical de frente + perfil:
- visibilidad espontánea del atlas en una radiografía de frente
- luxación de los cóndilos occipitales, hacia delante, por encima o por detrás de las facetas articulares de C1
- distancia basion-odontoides superior a 12 mm
TC
Numerosos elementos a buscar: distancia occipito-atloidea de Kaufman > 5 mm. Apófisis odontoides desplazada hacia abajo respecto a la línea de Chamberlain, y hacia atrás respecto a la línea basilar de Wackenheim. Una relación entre la distancia del borde inferior del arco posterior de C1 al borde superior de la apófisis espinosa de C2 y la distancia entre la apófisis espinosa de C2 y de C3 superior a 2,5 evidencia una rotura de la membrana tectorial y, por tanto, una dislocación atloaxoidea. Ausencia de toda estructura ósea en dos cortes sucesivos a nivel de la charnela cervico-occipital. Buscar lesiones asociadas ++++++: hematoma de partes blandas, hematoma epidural, disección de arterias cervicoencefálicas.
RM
Valoración de las lesiones ligamentarias.
Búsqueda de hematoma epidural.
Valoración de lesiones asociadas.
Intervencionismo vascular
Algunos equipos proponen sistemáticamente una angiografía.
Manejo
Tratamiento quirúrgico urgente mediante fijación occipitocervical.
Puede realizarse una fijación inicial con Halo-vest (ortesis).
Clasificación
Clasificación de Traynelis:
I = desplazamiento anterior del occipital respecto al atlas.
II = separación longitudinal entre el occipital y el atlas.
III = desplazamiento posterior del occipital respecto al atlas