Ficha de curso: Luxación de prótesis total de cadera
Actualizado el 06/10/2017 a las 16:27
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Definición
Cuando la cabeza femoral artificial sale del cotilo protésico. Tasa de complicación estimada en 5%. Aparece con mayor frecuencia en los primeros meses. Etiología a buscar en caso de recidiva de luxación: - Mala posición de los implantes (cf. ángulo de anteversión del cotilo, anteversión del cuello protésico, versión del cotilo en el plano frontal) - Seudoartrosis del trocánter mayor - Dimensión de los implantes - Amiotrofia - Desgaste del polietileno. Necesidad de un control inmediato posquirúrgico, en busca de una luxación, la mayoría de las veces posterior, ligada a la hipotonía muscular y a la vía de abordaje quirúrgico. Posteriormente, necesidad de un estudio radiológico inicial en busca del correcto posicionamiento de los componentes protésicos: - búsqueda de una longitud simétrica de los MI: radiografía de pelvis en carga: utilizar la línea biisquiática, la línea que une los trocánteres menores o que une las U acetabulares respecto a la horizontal para evaluar las desigualdades. - El offset femoral: distancia entre el eje del vástago femoral y el centro de la cabeza (normal entre 41 y 44 mm). Si riesgo de luxación: si > 45 mm, músculo tenso -> dolor. - Orientación de la cúpula: 1. Versión horizontal del cotilo (Rx de frente): ángulo entre la línea biisquiática y la línea del cotilo. Normal entre 40 y 50°. Si > 50°: riesgo de luxación. 2. Anteversión del cotilo (TC ++, corte axial): anteversión normal de 10-20°. Si >20°: riesgo de luxación anterior. - Ángulo de anteversión del cuello protésico femoral: ángulo entre el plano bicondíleo y el eje del cuello. Normal entre 10 y 20°. Si > 20°: riesgo de luxación anterior. En las radiografías de control anual sistemático, búsqueda de signos de desgaste del polietileno (cabeza femoral descentrada en el inserto cotiloideo)
Clínica
La impotencia funcional, el dolor y el acortamiento del miembro son las principales manifestaciones de una luxación de prótesis de cadera.
Radiografía
Radiografía de cadera de frente y de perfil:
Luxaciones posteriores: ilíacas (superior/cabeza en proyección del hueso ilíaco), isquiáticas (inferior/cabeza en proyección del isquion).
Luxaciones anteriores: pubianas (superior/cabeza en proyección del pubis), obturatrices (inferior/cabeza en proyección del agujero obturador).
Búsqueda de complicaciones asociadas:
fractura sobre PTC asociada.
Búsqueda de causas predisponentes
TC
Diagnóstico positivo (cabeza protésica luxada en las partes blandas, fuera del acetábulo).
Búsqueda de complicaciones (fracturas asociadas, compresión nerviosa, vascular...).
Búsqueda de causas predisponentes.
Luxaciones raras: luxación del inserto acetabular de polietileno
Manejo
Reducción urgente bajo anestesia general.