Ficha de curso: Lesiones citotóxicas del cuerpo calloso - CLOCC
- Encefalopatía y lesión transitoria del esplenio del cuerpo calloso (MERS)
Actualizado el 31/08/2019 a las 11:21
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Definición
CLOCCs: Cytotoxic Lesion of Corpus Callosum.
Se trata de lesiones del esplenio del cuerpo calloso relacionadas con un edema citotóxico y, en la mayoría de los casos, reversibles.
El modelo actual comprende:
- una citocinopatía inflamatoria
- liberaciones importantes de glutamato en el espacio extracelular
- el desarrollo de un edema intracelular citotóxico.
El tropismo de estas lesiones se explica por la gran densidad de receptores de glutamato situados en el esplenio.
Se trata de una lesión epifenómeno de una etiología que siempre debe buscarse mediante el estudio del contexto clínico o la RM:
- crisis epilépticas, tratamientos antiepilépticos,
- infecciosa (encefalitis vírica la mayoría de las veces, pero también bacteriana y parasitaria)
- Metabólica: hipoglucemia, disnatremia, encefalopatía hepática, Marchiafava-Bignami
- hemorragia subaracnoidea
- Lesión axonal difusa
- tumorales (cerebral O medular)
Clínica
La sintomatología es heterogénea e inconstante:
- confusión
- síndrome de desconexión interhemisférica.
- síntomas relacionados con la patología subyacente.
Síndrome de desconexión interhemisférica:
- anomia visual/auditiva/táctil izquierda
- anomia olfativa derecha
- mano ajena, mano caprichosa, apraxia diagonística.
Laboratorio
Depende de la patología subyacente.
RM
Lesión del cuerpo calloso típicamente:
- redonda/ovalada, mediana a nivel del esplenio
- hiperseñal B1000 con restricción a la difusión
- hiperseñal FLAIR
- hiposeñal T1
- sin realce tras contraste
- Clásicamente reversible (pero no siempre)
Se pueden distinguir no obstante 3 formas de CLOCCs:
- mediana (la forma clásica)
- con extensión lateral sobre el esplenio (signo del bumerán)
- con extensión anterior hacia el cuerpo y la rodilla del cuerpo calloso.
Las lesiones de CLOCCs son la mayoría de las veces simétricas.
El resto del estudio de RM debe por otra parte:
- descartar una lesión isquémica mediante una secuencia 3DTOF
- en ausencia de un contexto sugestivo, buscar argumentos a favor de una patología subyacente
Manejo
Buscar en la RM un eventual diagnóstico diferencial.
Buscar y tratar la causa subyacente.
Diagnóstico diferencial
Es difícil hablar de diagnóstico diferencial dada la multitud de etiologías de este síndrome.
No obstante, habrá que descartar:
- una oclusión de la circulación cerebral posterior
- un tumor primitivo del esplenio del cuerpo calloso (tropismo de los glioblastomas y linfomas por el cuerpo calloso)
- una lesión primaria del cuerpo calloso, como por ejemplo lesiones inflamatorias.