Ficha de curso: Quiste dermoide ovárico - Teratoma quístico maduro
Actualizado el 17/09/2021 a las 12:16
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Definición
Tumores ováricos germinales: 20-25% de los tumores ováricos (90-95%: teratomas)
Contexto: mujer joven
Compuesto por al menos 2 de las 3 líneas de células madre
3 tipos de teratomas:
Teratoma quístico maduro o quiste dermoide (90%)
Quiste (sebáceo o seroso)
Protuberancia de Rokitansky
Calcificaciones
Cabello, vello, grasa, dientes
Teratoma inmaduro (<1%)
Teratomas monodérmicos (bocios (3%), carcinoides y carcinoides estrumosos)
Bilateral en el 10% de los casos
Derivan de células germinales pluripotentes, compuestas por tejidos procedentes de las 3 hojas embrionarias:
- Ectodermo: tejido nervioso, revestimiento cutáneo y anexos pilosebáceos, dientes
- Mesodermo: grasa, músculo, hueso, cartílago
- Endodermo: epitelio intestinal o bronquial, tejido tiroideo
La presencia de grasa en un tumor ovárico se considera casi patognomónica de un teratoma
-----> el 93% de los teratomas maduros contienen grasa
En los teratomas quísticos sin contenido sebáceo (seroso o mucinoso): buscar grasa en las paredes del nódulo de Rokitansky
La grasa está presente en un teratoma bajo 2 formas:
-El sebo, producido por los anexos pilosebáceos (ectodermo), que llena la cavidad del quiste (grasa líquida)
-El tejido graso (mesodermo) visible en las paredes del quiste o en el nódulo de Rokitansky (adipocitos), a veces asociado a un tejido de granulación (granuloma lipofágico)
El teratoma quístico maduro suele ser rico en grasa:
-Contenido sebáceo rico en grasa
-Adipocitos en el nódulo de Rokitansky o en la pared
En el caso de los teratomas quísticos sin contenido sebáceo (contenido líquido de tipo seroso o mucinoso), es especialmente importante para el diagnóstico buscar grasa en las paredes del quiste o en el nódulo de Rokitansky
El nódulo de Rokitansky representa la porción sólida del teratoma, compuesto por una mezcla de tejidos maduros procedentes de las 3 hojas embrionarias
-Los huesos y dientes, cuando están presentes, se localizan en el nódulo de Rokitansky
-El vello también procede de este nódulo
Tras la inyección de contraste, el realce del quiste es variable
Clínica
Asintomático en la mayoría de los casos.
En ocasiones, dolor pélvico.
Hallazgo a raíz de complicaciones, en particular una torsión del quiste.
Algunos casos descritos de rotura con peritonitis
Ecografía
Exploración de primera línea
A buscar
Ausencia de tabicación
Área grasa, finamente ecogénica con atenuación posterior
Mezcla de cabello y sebo que da una imagen ecogénica en herradura con sombra acústica
Sombra acústica ósea
Ausencia de señal Doppler en el nódulo de Rokitansky
TC
La grasa es hipodensa en la TC, próxima a -100 UH.
Aquí es visible en sus 2 formas:
el sebo
las áreas de tejido graso en el interior del nódulo de Rokitansky
RM
3 métodos permiten confirmar la presencia de grasa:
La saturación selectiva de la grasa, que provoca una caída de la señal de la grasa
Las secuencias en fase y en oposición de fase en eco de gradiente (IP-OP), que provocan una caída de la señal en las interfases grasa/agua
El artefacto de desplazamiento químico en el sentido de la codificación de frecuencia en secuencia spin echo
La saturación de la señal de la grasa es la técnica más utilizada
Permite en particular diferenciar fácilmente una lesión grasa de una lesión hemática (endometrioma), ambas pudiendo presentar hiperseñal en T1