Ficha de curso: Enfermedad quística adventicial
- Quiste subadventicial arterial
Actualizado el 05/12/2024 a las 17:04
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Definición
Causa rara de patología vascular por compresión.
Entidad poco conocida, varias hipótesis fisiopatológicas:
- Origen mesenquimatoso embriológico común de las arterias y de la sinovial articular y su desarrollo paralelo (restos embrionarios sinoviales secuestrados en la adventicia de la arteria o migración de células sinoviales hacia la adventicia de la arteria poplítea a partir de una arteria articular).
- Degeneración quística mucoide de una disección arterial localizada entre la adventicia y la media.
- Metaplasia sinovial de la adventicia inducida por traumatismos repetidos.
Formación quística oblonga desarrollada en la pared arterial (composición gelatinosa), más o menos conectada a una cavidad articular mediante un trayecto fistuloso.
Lo más frecuente: afectación de la arteria poplítea, localización en la cara anterior de la arteria, carácter unilateral, longitud entre 1 y 8 cm, diámetro de 1,5-2 cm.
Características menos típicas posibles: formaciones plurifocales, disposición circunferencial a expensas de la pared arterial.
Localizaciones diversas posibles (aún más raras): arterias ilíacas y miembros superiores, venas...
Clínica
Adulto joven (edad media 43 años, 70% de los diagnósticos entre 25 y 55 años), predominio masculino (sex ratio 15H/1M).
La arteria suele permanecer permeable y se trombosa tardíamente (evolución lenta del quiste).
Sintomatología ligada al grado de compresión arterial ejercida por el quiste adventicial a nivel de la arteria afectada.
Caso típico: claudicación intermitente sural unilateral, con agravación progresiva en un hombre joven, persistente tras el esfuerzo, sin antecedentes particulares, no fumador (el conjunto difiere del cuadro clásico de la claudicación ateromatosa).
Pulsos percibidos (salvo complicación tardía de trombosis arterial).
Ecografía
Formación intraparietal iso- o hipoecogénica (única o múltiple), sin refuerzo posterior (diferente de una disección arterial o de un aneurisma).
A caracterizar: grado de estenosis, forma y dimensiones del quiste.
TC
Formación intraparietal bien delimitada hipodensa (densidad líquida), sin realce tras la inyección.
Ejemplo a continuación de un quiste adventicial poplíteo en TC tras inyección (quiste en rojo):
RM
Formación quística oblonga líquida (hiperseñal T2, hiposeñal T1), sin realce tras la inyección de gadolinio.
Ejemplo a continuación de un quiste adventicial poplíteo (luz arterial en amarillo, quiste en rojo) en cortes sagitales:
Intervencionismo vascular
Tres aspectos angiográficos descritos (no específicos):
- Imagen en "reloj de arena" de la arteria poplítea, correspondiente a una compresión progresiva y centrada de la luz arterial.
- Impronta lateral sobre la arteria en "cristal de reloj" o en "cimitarra", correspondiente a una compresión lateral.
- Trombosis arterial con una detención en "pico de flauta".
A continuación: aspecto en "cimitarra" en relación con la impronta lateral del quiste sobre la arteria poplítea (rojo).
Manejo
La evolución natural del quiste se produce con mayor frecuencia hacia el aumento progresivo de volumen y, en consecuencia, el agravamiento de la compresión poplítea.
Riesgos: complicación trombótica con isquemia aguda grave en el sujeto joven.
Tratamiento quirúrgico con mayor frecuencia (o endovascular con angioplastia +/- colocación de un stent puede plantearse en el sujeto de mayor edad).