Ficha de curso: Isquemia mesentérica
Actualizado el 05/04/2019 a las 07:41
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Definición
Afectación isquémica de la totalidad o de una parte del tubo digestivo, que puede ser causada por bajo gasto, tromboembolia arterial mesentérica o trombosis venosa mesentérica
Clínica
Dolor abdominal agudo intenso
Vómitos
Hemorragia digestiva baja
Febrícula
La defensa es inconstante al inicio
Ausencia de ruidos hidroaéreos a la auscultación
Shock
Laboratorio
Acidosis metabólica
Lactato elevado
CPK elevada
Hiperleucocitosis
Radiografía
Íleo reflejo
Ecografía
Derrame peritoneal
Oclusión arterial o venosa mesentérica en doppler
Engrosamiento parietal digestivo con aspecto en diana
Visualización de aeroportia: imágenes hiperecogénicas centelleantes, lineales, que se ramifican hasta la región subcapsular
TC
Realizada tras inyección, con tiempo arterial y portal
Isquemia de origen arterial:
- Trombo en la arteria mesentérica superior o el tronco celíaco
- Ateroma calcificado de las arterias de destino digestivo
- Realce mucoso y engrosamiento parietal (sufrimiento isquémico sin necrosis)
- Defecto de realce o pared virtual = necrosis transmural
- Neumatosis parietal +/- aeromesentería +/- aeroportia
- Íleo reflejo
- Derrame peritoneal
- En caso de embolia, infarto esplénico, hepático o renal asociado
- En caso de bajo gasto, sin trombo arterial detectado, pero con retraso de opacificación digestiva y signos de sufrimiento isquémico que pueden llegar hasta la necrosis transmural
Isquemia de origen venoso:
- trombo venoso mesentérico
- Engrosamiento parietal importante
- Derrame peritoneal importante
- Congestión venosa mesentérica
- Íleo reflejo
Diagnóstico diferencial
Enteritis infecciosa
Enteritis inflamatoria
Colitis infecciosa o pseudomembranosa
Colitis isquémica
Diagnóstico diferencial de una aeroportia:
-Abscesos intraabdominales (apendicitis, sigmoiditis...)
-Enfermedad de Crohn
-Úlcera gástrica
Atención:
-aeroportia: "en árbol muerto", hasta la región subcapsular, ramificación en ángulo recto +++, predominio en hígado derecho
-aerobilia: central, escasa división (1 a 2), más lisa, predominio en hígado izquierdo