Ficha de curso: Ileítis infecciosa
Actualizado el 19/04/2018 a las 16:47
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Definición
Las infecciones bacterianas son las causas más frecuentes de ileítis aguda:
- yersiniosis: ileítis bacterianas más frecuentes, que representan cerca del 40 % de las causas infecciosas (36 a 83 % según las series). La infección por Yersinia enterocolitica (la más frecuente) o Yersinia pseudotuberculosis se produce por la ingestión de alimentos contaminados (verduras crudas, embutidos, productos lácteos).
- salmonelosis (6,5 % a 25,6 %): Las infecciones por Salmonella enteritidis y Campylobacter jejuni también se contraen al ingerir alimentos contaminados (pollo mal cocido, productos lácteos no pasteurizados).
- infecciones por Campylobacter jejuni (24,5 % a 35 %)
- Tuberculosis intestinal: rara en los países occidentales y de localización ileocecal en más del 80 % de los casos. Debe sospecharse en un paciente procedente de una zona de alta endemia, un paciente inmunodeprimido o que viva en condiciones sanitarias precarias. Mycobacterium tuberculosis es la micobacteria más frecuentemente implicada, pero en ciertas poblaciones, especialmente en pacientes inmunodeprimidos, pueden observarse infecciones por Mycobacterium bovis por ingestión de productos lácteos no pasteurizados.
- Numerosos otros agentes patógenos pueden causar ileítis (Clostridium difficile, Citomegalovirus, Histoplasma capsulatum, Criptococosis, Actinomicosis). La Anisakiasis es una causa de inflamación intestinal en los consumidores de pescado crudo. La afectación se localiza más a menudo en el tracto digestivo alto, y la evolución suele ser favorable con resolución espontánea de la infección. El diagnóstico se establece mediante la visualización del parásito en endoscopia, realizada en ausencia de resolución de los síntomas.
Clínica
Dolor abdominal: con mayor frecuencia en fosa ilíaca derecha.
+/- Hipertermia.
Diarrea coleriforme o disentérica.
Laboratorio
Inespecífico:
Síndrome inflamatorio biológico
Estudio infeccioso: Hemocultivo negativo
Coprocultivo: positivo solo en el 20 a 30% de los casos.
Serología poco específica.
Ecografía
En ecografía:
Indicación:
-Para diagnóstico diferencial: Apendicitis.
-Paciente en ayunas, niño y mujer embarazada.
Signos:
- Engrosamiento del asa ileal terminal, con mayor frecuencia estratificado.
- Hiperemia al Doppler.
- Edema submucoso.
- Adenopatías mesentéricas satélites.
- +/-Hiperecogenicidad de la grasa mesentérica.
Si enteropatía invasiva:
- Engrosamiento desestratificado del asa ileal terminal: engrosamiento hipoecogénico de la mucosa +/- nodular con hipertrofia de las válvulas. Submucosa fina no visible.
TC
TC abdominopélvica con contraste:
- Hiperemia mucosa
- Hipodensidad de la submucosa: edema
- Engrosamiento parietal
- Infiltración de la grasa
- Adenopatías
Diagnóstico diferencial
Ileítis inflamatoria
Ileítis vascular
Ileítis medicamentosa