Ficha de curso: Hipotensión intracraneal
Actualizado el 04/08/2017 a las 08:22
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Definición
Disminución de la presión del LCR por debajo de 70 mm de H2O por reducción del volumen de LCR.
Desplazamiento rostro-caudal del encéfalo, responsable de tracciones dolorosas de las estructuras vasculares, de los nervios craneales y de las raíces nerviosas.
Clínica
Cefalea intensa, ortostática, pulsátil +/- rigidez de nuca.
TC
Puede ser normal.
Colecciones subdurales, habitualmente bilaterales.
Borramiento de las cisternas de la base del cráneo.
Engrosamiento de la duramadre.
Aspecto colapsado de los ventrículos laterales.
Mielo-TC: en busca de la brecha (fuga de contraste)
RM
En los cortes sagitales:
Desplazamiento descendente del encéfalo, responsable de varios fenómenos:
- Borramiento de las cisternas, en particular de la cisterna prepontina (protuberancia adosada al clivus)
- Ptosis del esplenio del cuerpo calloso
- Ptosis de las amígdalas cerebelosas a través del foramen magno
- Hipófisis abombada en la silla turca
- Distensión de los senos venosos, que aparecen ingurgitados tras la inyección, con cierre del ángulo entre la ampolla de Galeno y las venas cerebrales internas.
En los cortes axiales:
- Colecciones subdurales a menudo bilaterales (trasudado)
- Elongación anteroposterior del mesencéfalo con cierre del ángulo interpeduncular
- Borramiento de las cisternas de la base del cráneo
- Ocupación del foramen magno por las amígdalas cerebelosas
- Pequeño tamaño de los ventrículos laterales, con aspecto de tercer ventrículo "virtual".
Por otra parte, hiperseñal T2 FLAIR de la duramadre, en relación con el engrosamiento paquimeníngeo.
Realce intenso y difuso de las paquimeninges.
Manejo
Estudio complementario en busca de la brecha mediante RM medular.
Blood patch.
Diagnóstico diferencial
- Meningitis
- Metástasis meníngeas
- Hematomas subdurales crónicos