Ficha de curso: Hiperplasia nodular focal


Actualizado el 26/10/2022 a las 16:11

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Definición

Proliferación nodular de hepatocitos normales
en torno a una cicatriz central
que contiene una arteria nutricia de la que parten vasos en rayos de rueda.
Benigna y frecuente: prevalencia 0,9%.
Asociación con angiomas en el 20% de los casos.
Macroscópicamente:

  • Nódulo bien delimitado
  • Similar al parénquima adyacente
  • Cicatriz fibrosa central
  • Septos fibrosos que parten de la cicatriz y dividen la lesión en nódulos
  • Los límites de la HNF son nítidos, a menudo lobulados, y una de sus características es la ausencia de cápsula
  • La existencia de hemorragia o necrosis es excepcional

Microscópicamente:

  • Nódulos hepatocitarios delimitados y centrados por una cicatriz central
  • Hepatocitos normales que pueden estar, en ocasiones, atróficos o, más raramente, hipertróficos
  • La cicatriz central está compuesta por tejido conjuntivo con algunos focos de depósitos mixoides
  • Siempre contiene vasos anómalos de calibre variable
  • Raramente existe una sobrecarga grasa

Clínica

Mujer >>> Hombre (8/1).
20-50 años.
Hallazgo generalmente incidental.
En caso contrario, dolor o masa abdominal.

Laboratorio

Posible elevación de gamma-GT (20%)

Ecografía

Lesión generalmente homogénea, hipo o isoecogénica

Cicatriz central: fina banda hiperecogénica

Vascularización central (IR < IR de la arteria hepática), con vasos periféricos

Ecografía con contraste:

  • Relleno centrífugo rápido
  • Realce homogéneo y completo en las fases portal y tardía, excepto en la zona estrellada central.

TC

  • Antes de la inyección: lesión isodensa o discretamente hipodensa
  • Hipervascularización en fase arterial, seguida de isodensidad en fase tardía
  • Homogeneidad
  • Contorno redondeado o a menudo lobulado
  • Elemento central: imagen estrellada hipodensa que se realza en fase tardía. Arterias centrales en fase arterial.
  • Nunca presenta cápsula

RM

Prueba de referencia

5 criterios diagnósticos (S=80%, E>98%):

  • Isoseñal o discreta hiposeñal en T1 con isoseñal o discreta hiperseñal en T2
  • Zona central estrellada en hiperseñal T2
  • Lesión homogénea excepto en la zona central
  • Realce arterial intenso, homogéneo y fugaz, seguido de isoseñal en fases portal y tardía
  • Ausencia de cápsula

Tras la inyección de contraste hepatoespecífico, en fase hepatobiliar (Gd-BOPTA 1h30, Gd-EOB-DTPA 20 min): realce tardío (rendimiento del 96%).

Intervencionismo vascular

Arteriografía en desuso: aporte arterial central, continuado por ramificaciones periféricas en forma de radios de rueda

Diagnóstico diferencial

Carcinoma fibrolamelar:

  • pacientes jóvenes (10 a 40 años, media: 23 años)
  • sin predominio de sexo
  • aparece sobre hígado sano en el 95% de los casos
  • no se identifica factor de riesgo
  • αFP normal o subnormal en la mayoría de los casos
  • pronóstico mejor que el del CHC
  • lesión única, voluminosa (5 a 20 cm), bien delimitada pero no encapsulada (≠ CHC)
  • células eosinófilas neoplásicas organizadas en trabéculas separadas por tejido fibroso colágeno, formando un nódulo con tejido fibroso central
  • más raramente: lesiones nodulares «hijas» satélites o múltiples lesiones nodulares diseminadas
  • calcificaciones puntiformes presentes cerca de la cicatriz central
  • retracción capsular
  • invasión vascular infrecuente
  • crecimiento lento