Ficha de curso: Hiperparatiroidismo


Actualizado el 23/04/2019 a las 09:58

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Definición

El hiperparatiroidismo corresponde a una hiperproducción de hormona paratiroidea (PTH) por las glándulas paratiroides.

Clásicamente se individualizan tres tipos de hiperparatiroidismo (HPT):

  • el hiperparatiroidismo primario: secreción excesiva de PTH (parathormona) debido a una disfunción primaria y autónoma de las glándulas paratiroides (adenoma paratiroideo en la mayoría de los casos),
  • el hiperparatiroidismo secundario: secreción excesiva de PTH en respuesta a una hipocalcemia persistente provocada por una carencia vitaminocálcica relacionada con la edad (etiología principal), más raramente una insuficiencia renal crónica o una malabsorción digestiva
  • el hiperparatiroidismo terciario: autonomización de un hiperparatiroidismo secundario prolongado, con secreción excesiva de PTH pese a la desaparición de la hipocalcemia inicial. Se observa esencialmente en el curso de la insuficiencia renal crónica terminal. Desde el punto de vista biológico, los hiperparatiroidismos primario y terciario se caracterizan por una hipercalcemia, mientras que el hiperparatiroidismo secundario se traduce en una calcemia normal o muy discretamente disminuida. La PTH está elevada en todos los casos.

Clínica

Las formas asintomáticas, descubiertas mediante una determinación sistemática de la calcemia, representan la mayoría de los casos de HPT primario. En caso contrario, los síntomas urinarios y digestivos constituyen los principales signos de llamada de la enfermedad.

  • La forma litiásica afecta a sujetos jóvenes. Es secundaria a la hipercalciuria (> 0,1 mmol/kg/día). Se traduce por cólicos nefríticos. En ocasiones se observa una nefrocalcinosis bilateral y simétrica.
  • La forma ósea se definía por la presencia de poliartralgias, dorsalgias mecánicas, fracturas patológicas de las endocrinopatías de los huesos largos o deformidades articulares, con una rica semiología radiológica. En la actualidad, es esencialmente una disminución de la densidad mineral ósea en la densitometría ósea lo que permite descubrir el HPT primario.
  • La forma inespecífica comprende, como su nombre indica, toda clase de manifestaciones neurológicas periféricas,
    centrales, digestivas, o una hipertensión arterial.

Laboratorio

  • PTH elevada o normal alta
  • Hipocalcemia
  • Hiperfosforemia

Radiografía

  • Erosiones y resorciones óseas extraarticulares. Acroosteólisis
  • Osteólisis en banda
  • Erosiones subperiósticas
  • Erosiones yuxtacorticales
  • Erosiones y resorciones subcondrales:
  • Acromioclavicular
  • Esternoclavicular
  • Sacroilíaca
  • Sínfisis púbica
  • Alteración de la textura ósea:
  • Osteoporosis granulosa del cráneo (más bien tardía). Microlagunas + condensación
  • Osteosclerosis
  • Aspecto pagetoide
  • Vértebras en "sándwich" o en "camiseta de rugby". Osteocondensación en banda de los platillos
  • Posible desmineralización ósea (10%)
  • Entesopatía erosiva
  • Tumor pardo (tardío)
  • Lesión pseudotumoral, +/- soplante

TC

  • Erosiones y resorciones óseas extraarticulares Acroosteólisis
  • Osteólisis en banda
  • Erosiones subperiósticas
  • Erosiones yuxtacorticales
  • Erosiones y resorciones subcondrales:
  • Acromioclavicular
  • Esternoclavicular
  • Sacroilíaca
  • Sínfisis púbica
  • Anomalía de la textura ósea:
  • Osteoporosis granulosa del cráneo (más bien tardía)
  • Microlagunas + condensación
Osteosclerosis
  • Aspecto pagetoide
  • Vértebras en «sándwich» o en «camiseta de rugby» Osteocondensación en banda de los platillos
  • Posible desmineralización ósea (10%)
  • Entesopatía erosiva
  • Tumor pardo (tardío)
  • Lesión pseudotumoral, +/- expansiva