Ficha de curso: Hidrosálpinx - Hematosálpinx - Piosálpinx
Actualizado el 17/09/2021 a las 12:16
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Definición
Hematosálpinx: trompa(s) dilatada(s) de contenido hemático.
Salpingitis: inflamación de las trompas de Falopio que se integra en la enfermedad inflamatoria pélvica (Pelvic Inflammatory Disease o PID).
La salpingitis aguda se debe a una infección ascendente por gérmenes procedentes de la cavidad uterina (Endometritis asociada frecuente), que puede complicarse con piosálpinx (presencia de pus en la luz tubárica), absceso tuboovárico o peritonitis aguda.
Hidrosálpinx: trompa dilatada de contenido puramente líquido (a diferencia del hematosálpinx y del piosálpinx, de contenido hemático y purulento respectivamente)
Clínica
La presentación clínica del hematosálpinx es variable según la causa: embarazo ectópico tubárico, enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis, iatrogenia (cirugía, DIU,…), malformación congénita (útero unicorne),...
Salpingitis - Piosálpinx: más frecuente en la mujer premenopáusica, con múltiples parejas, DIU, antecedente de PID.
Dolor pélvico o incluso abdominal, defensa, fiebre, flujo vaginal maloliente, masa o plastrón a la palpación y/o en los tactos pélvicos.
Hidrosálpinx: la mayoría de las veces asintomático. Infertilidad.
Antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica (Pelvic Inflammatory Disease): Endometritis, salpingitis, absceso tuboovárico.
Laboratorio
Hematosalpinx: Beta HCG +++ para descartar un embarazo ectópico
Salpingitis - Piosalpinx:
- Síndrome inflamatorio con hiperleucocitosis con PMN.
- Principalmente Gonococo y Chlamydia trachomatis, polimicrobiano en el 30%
Radiografía
Salpingitis: ¡Evitar sobre todo la Histerosalpingografía (HSG) si existe duda sobre una infección genital alta no tratada! Utilidad, en ausencia de signos infecciosos, en la búsqueda de secuelas de EIP, en particular en un estudio de infertilidad.
Hidrosalpinx: Luces tubáricas dilatadas con obstrucción tubárica distal y ausencia de paso peritoneal en la Histerosalpingografía (HSG). Riesgo de reinfección iatrogénica de las trompas durante el procedimiento (antibioprofilaxis o incluso discusión sobre la utilidad de este examen frente a la laparoscopia).
Ecografía
Por vía suprapúbica Y endovaginal. HEMATOSALPINX: Estructura anexial dilatada de contenido líquido heterogéneo, uni o bilateral. Buscar, según el contexto, una masa anexial asociada (¿embarazo ectópico tubárico?) y un hemoperitoneo. SALPINGITIS - PIOSALPINX: Examen a menudo normal si la salpingitis es incipiente (una ecografía negativa no descarta el diagnóstico y no debe evitar una laparoscopia exploradora). Puede mostrar al inicio una trompa de pared engrosada con hipervascularización en Doppler color, mejor visible cuando existe un derrame peritubárico. La luz tubárica puede luego llenarse de pus (piosalpinx) de contenido líquido ecogénico con persistencia de refuerzo posterior, salvo si hay presencia de gas. La forma alargada de esta colección, su diámetro progresivamente creciente, su orientación hacia atrás y abajo respecto al útero, así como la presencia de septos (y no de un tabique completo) permiten diferenciarla de otras colecciones pélvicas. Grasa periférica pélvica infiltrada hiperecogénica. Pueden asociarse: - Una ovaritis: ovario aumentado de tamaño - Una endometritis: gas intracavitario (burbujas hiperecogénicas atenuantes) - Una perihepatitis de Fitz-Hugh-Curtis: derrame intraperitoneal perihepático (Morrison) con o sin adherencias, cápsula de Glisson engrosada HIDROSALPINX: Estructura anexial dilatada de contenido líquido anecogénico (o con ecos discretos), uni o bilateral. Su forma alargada, su diámetro progresivamente creciente, su orientación hacia atrás y abajo respecto al útero, así como la presencia de septos (y no de tabiques completos dentro del líquido) permiten confirmar su origen tubárico. Aspecto característico en "rueda de carro" de los pliegues tubáricos en corte transversal. Ovario normal bien visualizado (para diferenciarlo de una lesión quística ovárica). Debe diferenciarse de estructuras venosas normales o patológicas (várices) mediante Doppler color.
TC
Hematosalpinx: Masa anexial espontáneamente hiperdensa, con realce heterogéneo, con o sin hemoperitoneo.
Salpingitis - Piosalpinx: A menudo normal.
Puede mostrar trompas dilatadas de contenido líquido, de pared engrosada con realce intenso, la mayoría de las veces de forma bilateral. La presencia de aire intratubárico es patognomónica de piosalpinx (excepto en caso de maniobra endocavitaria reciente). Infiltración de la grasa adyacente.
Hidrosalpinx: Estructura anexial a menudo bilateral, de contenido líquido hipodenso, tubular y serpiginosa, de diámetro creciente al aproximarse al ovario (este último normal). Paredes finas con realce moderado.
RM
Hematosalpinx: Igual que en TC
Salpingitis - Piosalpinx: Si contenido líquido, señal T1 hipo a intermedia, señal T2 intermedia a hiper. Pared engrosada con realce intenso.
Si se asocia ovaritis: ovario aumentado de tamaño con señal y realce heterogéneos.
Hidrosalpinx: Contenido líquido:
- puro: hipoT1, hiperT2
- proteico: T1 intermedio o hiperT1, T2 intermedio o hiperT2.
Paredes finas con septos que simulan tabiques: el estudio de los distintos cortes en T2 en los tres planos muestra que no existe un verdadero tabique completo y que se trata de la luz de una sola estructura (a diferencia de una lesión quística multilocular tabicada).
Manejo
Salpingitis - Piosalpinx:
- Retirada del DIU.
- Antibioticoterapia.
- Drenaje quirúrgico o percutáneo (en ausencia de duda sobre un cáncer ginecológico asociado en la posmenopausia) si hay absceso asociado.
- Vigilancia y estudio de infertilidad si es necesario
Hidrosalpinx: Cirugía si hay infertilidad.
Diagnóstico diferencial
Quiste paratubárico (o paraovárico)
Quiste de inclusión peritoneal
Embarazo ectópico
Torsión anexial
Quiste ovárico hemorrágico
Absceso perisigmoideo u otro origen
Actinomicosis
Endometrioma
Apendicitis aguda pélvica
Várices pélvicas