Ficha de curso: Hidrocefalia comunicante
Actualizado el 22/01/2025 a las 09:45
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Definición
La hidrocefalia es una ventriculomegalia relacionada con un desequilibrio entre la producción y la reabsorción del líquido cefalorraquídeo (LCR).
La hidrocefalia comunicante se caracteriza por una dilatación ventricular sin obstáculo a la circulación del LCR y puede ser:
- debida a un defecto de reabsorción del LCR secundario a: hemorragia subaracnoidea
- meningitis infecciosa
- leptomeningitis carcinomatosa
- o sin defecto de reabsorción del LCR en caso de: hidrocefalia crónica activa "a presión normal"
- papiloma de los plexos coroideos
Clínica
La hidrocefalia crónica (Hidrocefalia a presión normal) se caracteriza por la Tríada de Hakim, que asocia:
- Trastornos de la marcha (a pequeños pasos, con inestabilidad postural y un aspecto congelado del paciente, acinético, una retropulsión, giros descompuestos)
- Trastornos cognitivos, dominados por trastornos mnésicos que afectan a los hechos recientes mientras que los hechos antiguos se conservan, al menos al principio.
- Trastornos esfinterianos, de tipo miccional.
La mejoría clínica tras la extracción de al menos 30ml de LCR es un argumento adicional a favor del diagnóstico de hidrocefalia crónica
RM
En caso de defecto de reabsorción del LCR, buscar signos o antecedentes de:
- hemorragia subaracnoidea
- meningitis infecciosa
- leptomeningitis carcinomatosa
Hidrocefalia crónica activa "a presión normal":
- Agrandamiento de los 4 ventrículos con dilatación de las astas temporales
- Índice de Evans > 0,3
- Ángulo calloso-marginal <90°
- Posible ensanchamiento de los surcos en sujetos de edad avanzada, con ensanchamiento de los valles silvianos
- Signos de reabsorción transependimaria del LCR
- Artefacto de flujo presente del 3er al 4º ventrículo
- Ausencia de obstáculo del foramen de Magendie, de la cisterna magna, ni de estenosis del acueducto de Silvio (que está dilatado)
Papiloma de los plexos coroideos