Ficha de curso: Mola hidatiforme


Actualizado el 30/09/2019 a las 16:25

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Definición

Las enfermedades trofoblásticas gestacionales
Espectro de patologías que va desde lesiones precancerosas benignas (Mola hidatiforme parcial o completa) hasta tumores malignos (denominados tumores trofoblásticos gestacionales), que aparecen tras un embarazo molar o no molar:
- Mola invasiva
- Coriocarcinoma
- Tumores del sitio de implantación
- Tumores trofoblásticos diversos
• Incidencia:
1/1000 para la mola hidatiforme parcial y 3/1000 para la mola hidatiforme completa, en occidente
El 16 % de las Molas hidatiformes completas evolucionan hacia una forma maligna frente al 0,5 % de las molas hidatiformes parciales.
2 a 202/100 000 para los coriocarcinomas
• En la mujer en edad fértil
• Fisiopatología:
- Óvulo fecundado --> células trofoblásticas (aportan los nutrientes + forman la placenta fetal)
- Tumores trofoblásticos gestacionales = proliferación anormal maligna de los trofoblastos placentarios

Clínica

¿Cuándo pensar en el diagnóstico?

- Amenorrea, masa pélvica, metrorragias inexplicadas en el primer trimestre

- Descubrimiento del embarazo

Laboratorio

Criterios biológicos de tumor trofoblástico:

- Meseta en los valores de hCG en 4 determinaciones consecutivas, durante 3 semanas

- Aumento de al menos el 10 % del valor de hCG en 3 determinaciones durante 2 semanas

- Elevación persistente de la hCG, 6 meses después de la evacuación de una mola

Ecografía

En caso de sospecha de mola hidatiforme, es la exploración que debe realizarse en primera instancia

Pone de manifiesto un síndrome de masa intrauterino, multiquístico, hipervascularizado

TC

TC TAP: estudio de extensión (búsqueda de lesiones secundarias pulmonares +++ que se asocian a un riesgo aumentado de presentar otras localizaciones secundarias: hepáticas, cerebrales)

--> lesiones secundarias hipervascularizadas.

RM

Las enfermedades trofoblásticas gestacionales:

RM pélvica:

- Extensión local y locorregional

- Protocolo T2 SE en los 3 planos, axiales/sagitales T1 FS, difusión, axiales/sagitales T1 con inyección de gadolinio en dinámico

- Se objetiva: una masa endocavitaria en hiperseñal T2, heterogénea, zonas hemorrágicas, microquistes y aspecto en panal de abeja, medición de la afectación miometrial, valoración de la invasión de la zona de unión

- Quistes luteínicos ováricos bilaterales frecuentemente asociados

RM cerebral: (idealmente, o TC cerebral en su defecto)

- Estudio de extensión a distancia

- Búsqueda de lesiones secundarias, hipervascularizadas, hemorrágicas

Manejo

- Legrado uterino tras establecer el diagnóstico ecográfico de mola completa o parcial - Después, seguimiento regular con determinación de hCG, exploración clínica ginecológica, ecografía pélvica - En caso de reascenso o estancamiento de la hCG: sospechar una forma evolutiva, invasiva: realizar entonces una TC TAP y una neuroimagen, una RM pélvica - Validación del manejo en el centro de referencia de tumores trofoblásticos - Clasificación FIGO y score pronóstico FIGO/OMS - Las formas malignas requieren la instauración de quimioterapia