Ficha de curso: Hemangioma hepático
Actualizado el 17/09/2021 a las 12:16
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Definición
Tumor benigno del hígado de 2 a 20 cm compuesto por múltiples vasos delimitados por una sola capa de células endoteliales apoyadas sobre un fino estroma fibroso.
Múltiple en el 10-50 % de los casos.
Representa el 5-10 % de los tumores hepáticos.
Relación de sexo: H/M=1/5, con aumento por la multiparidad
Clínica
Asintomático excepto cuando el tumor es voluminoso, hepatomegalia a veces dolorosa o sensible.
Complicaciones excepcionales:
- rotura hemorrágica espontánea
- infección con formación de un absceso
- Hemangioma con síndrome inflamatorio:
Fiebre, escalofríos, dolor en el hipocondrio derecho, síndrome inflamatorio.
Perfil hepático y leucocitos normales
< Trombosis aguda completa o parcial del hemangioma, TC: Hiperdensidad espontánea
- Síndrome de Kasabach-Merritt:
Excepcional, más frecuente en el niño.
Coagulopatía en el seno del hemangioma: coagulación intravascular + fibrinólisis.
Riesgo de evolución hacia una CID
Laboratorio
Normal excepto trombocitopenia en el síndrome de Kasabach-Merritt
Radiografía
Hepatomegalia si el hemangioma es voluminoso, con posibilidad de calcificación de este en proyección hepática.
Ecografía
Nódulo homogéneo ecogénico bien delimitado con refuerzo posterior localizado en la vecindad de las venas suprahepáticas.
Aspecto a veces atípico: masa isoecoica o hipoecoica con anillo periférico en caso de esteatosis hepática, o masa voluminosa heterogénea de contornos ecogénicos en caso de hemangioma gigante.
La cinética de realce tras la inyección IV de microburbujas es idéntica a la de la RM y permite confirmar el diagnóstico.
TC
Sin contraste: masa hipodensa heterogénea o isodensa respecto al hígado.
Tras contraste IV: realce en grumos periféricos, luego realce centrípeto progresivo y homogeneización del realce en los estudios tardíos.
El realce puede ser más variable: realce arterial intenso de los pequeños hemangiomas y realce venoso variable en el tiempo, especialmente en los hemangiomas gigantes
RM
Clásicamente:
- T1: Nódulo bien delimitado, iso-hipointenso.
- T2: Nódulo o masa hiperintensa, similar al LCR, con aumento de la intensidad en los ecos tardíos.
- T1 tras gadolinio: realce periférico nodular con opacificación centrípeta y homogeneización en el tiempo. En los pequeños hemangiomas, el realce puede ser homogéneo en el tiempo arterial o portal.
Los hemangiomas gigantes pueden presentar septos hipointensos.
Intervencionismo vascular
En la angiografía hepática: opacificación de lagos vasculares dilatados, irregulares, bien delimitados, en los tiempos arteriales tardíos o en fase capilar, con un halo periférico
Medicina nuclear
Gammagrafía con hematíes marcados con Tc-99m: hipoactividad en los estudios precoces y aumento en el tiempo
Manejo
Ningún tratamiento en la mayoría de los casos, ya que los hemangiomas de menos de 4 cm de diámetro no crecen.
Excepcionalmente, resecciones hepáticas segmentarias para los tumores grandes y sintomáticos. Estos hemangiomas grandes pueden aumentar de tamaño
Clasificación
Clasificación en imagen: -Hemangiomas gigantes: > 5 cm -Hemangiomas de circulación rápida < 2 cm -Hemangiomas de circulación lenta -Hemangiomas con shunt arteriovenoso. Clasificación anatomopatológica: - Hemangioma cavernoso, sobre todo en el adulto - Hemangioma capilar, sobre todo en el niño - Hemangioma esclerosante (componente fibroso parcial) - Hemangioma escleroso (fibrosis extensa)
Diagnóstico diferencial
Todos los tumores hepáticos, en particular los hipervascularizados:
- carcinoma hepatocelular,
- metástasis,
- adenoma,
- HNF.