Ficha de curso: Hemorragia intracraneal neonatal

Actualizado el 26/08/2020 a las 14:17

Note : 10/10 ( 2 notes )

Definición

Fisiopatología:

→ Hemorragia intraventricular: ¿por qué es tan frecuente en los recién nacidos prematuros?

prematuro++:
inmadurez del parénquima cerebral y de las fibras musculares de las arteriolas cerebrales
vascularización importante de las zonas germinativas: surco talamocaudado y matriz germinal
= zona del cerebro adyacente al suelo de los ventrículos
activa ++ durante el desarrollo fetal, que desaparece alrededor de la semana 35 de gestación.
Vasos sanguíneos finos y vulnerables a las variaciones del flujo sanguíneo, lo que puede ocasionar una rotura o un sangrado
trastornos metabólicos más frecuentes
hipoxia por dificultad respiratoria

--> de ahí el cribado sistemático de HIV en los prematuros++

- puede no presentar ningún síntoma inicial++ de ahí el cribado sistemático

aumento rápido del perímetro craneal si estadio 3 de entrada (con dilatación ventricular)!
convulsiones
anemia (desglobulización)
hipotensión
acidosis

Ecografía Transfontanelar +++ (ETF)

- sangre = hiperecogenicidad intracraneal (alrededor de o en los ventrículos ++)

- localización de la hemorragia (cf. clasificación)

grado 1: hemorragia subependimaria hemorragia del surco talamo-caudado en corte parasagital++
grado 2: hemorragia intraventricular pensar en observar el asta occipital en corte parasagital
con el fin de ver un relleno hiperecogénico del asta occipital (en efecto, lo que sedimenta en el fondo del asta occipital no puede ser plexo coroideo)
grado 3: HIV + dilatación ventricular se habla de dilatación ventricular si: en corte coronal, a media altura de los plexos coroideos, la anchura del ventrículo lateral > 10mm o
índice ventricular de Levene: corte coronal a nivel de los agujeros de Monro
distancia entre la línea media (hoz del cerebro) y el borde externo del asta anterior del ventrículo lateral
hidrocefalia si > percentil 97 (aproximadamente 10 a 12 mm
índice de Evans anchura máxima del asta frontal del VL / diámetro máximo del cráneo > 0.3
ángulo calloso-marginal < 90°
Grado 4: HIV + dilatación + hematoma intraparenquimatoso hematoma hiperecogénico intraparenquimatoso

COMPLICACIONES:

Hidrocefalia
Ventriculitis (hiperecogenicidad y engrosamiento de la pared V por inflamación ependimaria)
Edema y luego atrofia del parénquima por destrucción parcial
cavitación (anecogénica) que comunica con el ventrículo
Infarto de Volpe: infarto venoso hemorrágico
por compresión y trombosis de las venas terminales de la sustancia blanca por una HIV 4
hiperecogénico
(ángulo externo del ventrículo lateral) considerado como una HIV grado 4

¡No en el prematuro! Papel de la RM++ si se plantea la derivación ventricular

Pronóstico:

grado 1: resorción espontánea en 10 días +/- quistes de resorción
grado 2: buen pronóstico
grado 3 y 4: secuelas neurológicas probables, plantear la derivación ventricular

Tratamiento:

CLASIFICACIÓN DE PAPILE