Ficha de curso: Hemorragia suprarrenal - hematoma
Actualizado el 05/10/2016 a las 14:34
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Definición
Frecuencia mal conocida (periodo neonatal>infancia).
Mecanismo: hipertrofia de la glándula en periodo neonatal, involución de tipo hemorrágico.
Causas múltiples en el recién nacido:
-déficit de vitamina K (histórico, suplementación sistemática con vitamina K en recién nacidos)
-sufrimiento perinatal e hipoxia
-madre diabética
-traumatismo obstétrico
-infección
-cualquier síndrome hemorrágico
-ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea), trombosis venosa renal.
En el adulto:
- Etiologías espontáneas:
Estrés (reanimación, shock séptico...)
Coagulopatías primitivas / iatrogénicas
Tumor subyacente
Idiopática
- Postraumático
Clínica
Sin repercusión funcional.
En el adulto, insuficiencia suprarrenal si hematoma bilateral de las glándulas suprarrenales
Ecografía
Ecografía:
-periodo neonatal: masa heterogénea de predominio hiperecogénico, bien delimitada, de tamaño variable, avascular
-evolución: licuefacción centrífuga progresiva con paredes gruesas, tabicación, calcificaciones en corona.
Disminución de volumen en 3 a 6 semanas.
Sin interés en realizar una TC o una RM
TC
- Colección espontáneamente hiperdensa
- Retroperitoneal: bazo desplazado hacia delante, riñones desplazados hacia abajo
- Signo del "órgano ausente": no visualización de la glándula suprarrenal afectada
Manejo
Vigilancia ecográfica simple.
Diagnóstico diferencial difícil:
Neuroblastoma: ecoestructura estable, tamaño de crecimiento lento, puede ser hemorrágico en la fase inicial --> determinación de catecolaminas urinarias ante la menor duda.
En el adulto:
- Tratamiento quirúrgico
- Abstención terapéutica