Ficha de curso: Hematoma subdural cerebral


Actualizado el 09/04/2026 a las 12:26

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Definición

Colección hemática localizada entre la tabla interna de la duramadre y la aracnoides.

Su origen es venoso (venas puente) y resulta de un mecanismo ya sea por impacto directo o por aceleración/desaceleración.

Factores de riesgo: deshidratación severa del lactante, etilismo crónico, hipotensión intracraneal.

Las lesiones asociadas de tipo hemorragia subaracnoidea, lesión axonal difusa y contusiones intraparenquimatosas condicionan el pronóstico.

Clínica

Clínica a veces frustra o inespecífica.
Cefalea, déficit, confusión, crisis convulsiva...
Mejor tolerancia en sujetos de edad avanzada con atrofia cerebral en comparación con los jóvenes.

TC

Ventana de lectura W150 UH, L70 UH

  • Colección pericerebral o interhemisférica espontáneamente hiperdensa, clásicamente cóncava hacia dentro, muy extensa y que franquea las suturas, pero no los senos venosos.
  • Tardíamente, se vuelve hipodensa y puede calcificarse en la periferia.
  • Posible hematoma subagudo o sangrado en dos tiempos responsable de un nivel hidro-hemático.
  • Pueden ser bilaterales

Buscar signos de herniación y de efecto de masa sobre la línea media, y en las reconstrucciones coronales las hiperdensidades de la hoz o de la tienda del cerebelo.

RM

Datación del hematoma

  • Agudo (D0-D3) = isoseñal T1, hiposeñal T2
  • Subagudo precoz (antes de D7) = hiperseñal periférica T1 e hiposeñal T2
  • Subagudo tardío (D7-D30) = hiperseñal T1 y T2 con un ribete periférico en hiposeñal
  • Crónico: hiposeñal T1 y T2.

Contexto oncológico: buscar una metástasis dural realzada tras inyección de gadolinio

Manejo

Urgencia neuroquirúrgica (evacuación por trépano y drenaje externo) si:

  • Espesor > 5 mm y en caso de herniación con desviación de la línea media > 5 mm.
  • Herniación cerebral cualquiera sea el espesor del hematoma

Diagnóstico diferencial

  • Hematoma extradural: clásicamente lente hiperdensa biconvexa que no franquea las suturas
  • Ensanchamiento de los espacios subaracnoideos.