Ficha de curso: Hematoma intramural de la aorta
Actualizado el 29/08/2017 a las 15:38
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Definición
Hematoma no circulante que diseca la pared aórtica. Se han descrito dos mecanismos: - Ruptura de los vasa vasorum, - Úlcera aterosclerosa, con ruptura de placa. Se trata de una ruptura íntimo-medial que origina la formación del hematoma disecante. Variante de la disección aórtica clásica. Predominio masculino. Edad media 65 años. Factor de riesgo principal: HTA.
Clínica
- Antecedentes de angina de pecho
- HTA antecedente o crisis hipertensiva
- Asimetría de los pulsos periféricos
- Signos neurológicos de déficit
- Síncope
- Trastornos psíquicos
- Síndrome de Claude Bernard-Horner
- Signos respiratorios (disnea, cianosis, polipnea...)
Ecografía
Ecografía transesofágica:
- Engrosamiento en semiluna o circunferencial de la pared aórtica, espesor >7mm
- El hematoma tiene un aspecto granular, heterogéneo (alternancia de aspecto granular y zonas vacías de eco)
- Desplazamiento centroluminal de las calcificaciones intimales que revisten la parte interna de la semiluna parietal hemorrágica.
- Aumento del calibre de la aorta en general.
- Búsqueda de signos de complicación: hemopericardio, hemotórax, hemomediastino.
TC
TC sin inyección con gating sistemático:
- Engrosamiento en semiluna espontáneamente denso de la pared aórtica por infiltración hemática intramural, espesor > 7mm.
- Ausencia de realce tras la inyección de contraste.
Búsqueda de una eventual puerta de entrada (inconstante):
- Úlcera aterosclerosa penetrante: imagen de adición de forma redondeada con cuello amplio situada en la pared aórtica.
- Hendidura íntimo-medial: imagen de adición plana en forma de lóbulo de oído.
- Arrancamiento del ostium: imagen de adición puntiforme redonda situada entre la luz aórtica circulante y una colateral estirada (intercostal la mayoría de las veces).
Búsqueda sistemática de un hemopericardio, hemomediastino o hemotórax asociado.
Manejo
Indicación terapéutica urgente para las formas complicadas: Ruptura, isquemia.
Con frecuencia regresivo bajo tratamiento médico.
Necesidad de un seguimiento por TC prolongado en el tiempo para evaluar la evolutividad de las lesiones.
Clasificación
La clasificación de Stanford, utilizada en las disecciones aórticas, es aplicable a los hematomas intramurales:
- Tipo A: Afectación de la aorta ascendente
- Tipo B: Afectación de la aorta descendente
Diagnóstico diferencial
Úlceras aterosclerosas penetrantes complicadas con un hematoma localizado de pared.
Trombo mural sobre aorta aneurismática.
Disección aórtica con falsa luz estrecha trombosada.