Ficha de curso: Hematoma intracerebral
Actualizado el 09/04/2026 a las 12:26
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Definición
Un hematoma intracerebral es la aparición de una hemorragia en el seno del parénquima cerebral supra o infratentorial (más rara).
El 50% complican una HTA.
Otras causas favorecedoras: anticoagulación, etilismo crónico, angiopatía amiloide, tromboflebitis cerebral, encefalitis herpética, postraumático, tumor hemorrágico, malformación (cavernoma, MAV), toxemia gravídica, intoxicación por paratión.
La "remote cerebellar hemorrhage" es una condición rara que sigue a una craneotomía supratentorial. Este diagnóstico debe considerarse en el posoperatorio, sobre todo en ausencia de anticoagulación o de crisis hipertensiva
TC
Hiperdensidad espontánea, homogénea, redondeada u ovalada, de bordes netos.
Densidad: 50 a 100 UH. Densidad máxima entre H6 y H9.
Signos indirectos (relacionados con el volumen del Hematoma): efecto de masa sobre las estructuras vecinas, hidrocefalia, inundación hemorrágica intraventricular, enclavamiento cerebral...
Atención a los casos particulares:
- Hematoma iso o hipodenso si anemia (< 10 g/dl de hemoglobina).
- Hematoma heterogéneo: coágulo en formación, fragmentación del coágulo, resangrado.
De D3 a D10: bordes más difusos, iso y luego hipodensos.
Disolución progresiva de la periferia hacia el centro con disminución de las densidades de 0.7 ± 0.3 UH por día.
Atención, el diámetro global de la lesión aumenta = perihematoma: aumento esperado del efecto de masa sin un verdadero aumento del sangrado.
Después de 10 días: evolución variable en el tiempo.
Hematoma isodenso hacia la 3ª semana y luego hipodenso hacia la 4ª semana.
Realce anular tras la inyección.
A largo plazo:
disminución del volumen de la cavidad, de igual densidad que el LCR.
Persistencia de un realce anular durante varios meses.
RM
Más sensible que la TC (sobre todo para detectar los depósitos de hemosiderina, en franco hiposeñal en las secuencias potenciadas en T2*).
Evolución del Hematoma:
- H2-H3: oxihemoglobina
- H3-H24: desoxihemoglobina y luego metahemoglobina: alta susceptibilidad magnética
- > M1: hemosiderina
Evolución de la señal:
- Estadio hiperagudo (3 a 6 h): isoseñal en T1 / iso-hiperseñal en T2
- Estadio agudo (24 a 48 h): isoseñal en T1 / hiposeñal en T2
- Estadio subagudo (> 3 días): hiperseñal en T1 / hiperseñal en T2 (± collar periférico en hiposeñal)
- Estadio crónico (> algunos meses): hiposeñal en T1 / hiposeñal en T2 (± collar en hiperseñal).
La secuencia T2-Flair es muy sensible en la fase aguda y útil para el edema perilesional.
T2*: sensible a las modificaciones locales del campo magnético, corona en hiposeñal en todas las fases.
Atención, en la difusión la sangre es responsable de una disminución del ADC.
Intervencionismo vascular
Arteriografía: puede formar parte del estudio etiológico según el contexto.
Manejo
El estudio etiológico complementario (angioTC/angioRM/arteriografía) es necesario solo si:
- paciente < 50 años con un Hematoma de cualquier localización
- paciente > 50 años con un Hematoma lobar.
- = todos EXCEPTO un paciente de más de 50 años con hipertensión arterial y Hematoma profundo.
Atención:
- si es necesario un estudio etiológico por RM: debe realizarse antes de 3 días (antes de la aparición de una hiperseñal en T1 que ya no permitirá el análisis correcto de un eventual realce) o repetirse después de 3 meses si el estudio inicial resulta infructuoso.
- Entre 3 días y 3 meses: la RM no permitirá descartar una causa tumoral subyacente.
Clasificación
Etiologías múltiples:
- Hipertensión arterial
- Malformaciones vasculares
- Malformaciones arteriovenosas
- Aneurismas
- Fístulas arteriovenosas
- Angiopatía amiloide
- Tumores cerebrales (incluidos los cavernomas)
- ACV
- Isquemia venosa
- Angiopatías tóxicas, medicamentosas, infecciosas, autoinmunes
- Trastornos de la coagulación
- Tratamientos antitrombóticos