Ficha de curso: Carcinoma de vesícula biliar


Actualizado el 22/06/2020 a las 10:11

Note : 7/10 ( 1 note )
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Definición

El cáncer de vesícula es un adenocarcinoma bien diferenciado en el 85 % de los casos

Factores de riesgo:
- litiasis biliar presente en más del 70 % de los casos (calculo-cáncer)

- colecistitis crónica con cálculo >2cm

- colangitis esclerosante primaria
- calcificaciones de la pared vesicular (vesícula en porcelana)
- anomalías congénitas de tipo quiste del colédoco o anomalía de la unión biliopancreática

- pólipo intravesicular

Predominio femenino (3/1)
Diseminación ganglionar rápida
Posibles metástasis y carcinomatosis peritoneal
Diagnóstico tardío (mal pronóstico, supervivencia del 5 % a los 5 años)

Clínica

Tres circunstancias de diagnóstico:
- hallazgo anatomopatológico tras una colecistectomía realizada por litiasis biliar
- ictericia provocada por afectación directa de la vía biliar principal o de la confluencia biliar
- dolor en hipocondrio derecho y deterioro del estado general

Laboratorio

Síndrome inflamatorio biológico o alteración del perfil hepático según la extensión

Radiografía

No contributiva

Ecografía

Engrosamiento irregular +/- localizado de la pared (todo engrosamiento parietal localizado mayor de 10 mm es muy sospechoso de cáncer)
+/- extensión al hígado / adenopatías / lesiones secundarias

Extensión frecuente al hígado adyacente, ya que el borde superior de la vesícula no está peritonizado, lo que favorece esta extensión por contigüidad

TC

- Dos formas:
Bien un engrosamiento localizado de la pared vesicular, con realce variable e irregular tras la inyección.
Bien una masa que engloba parte de la vesícula y se extiende de forma variable al hígado adyacente o al espacio subhepático (+/- dilatación de las vías biliares)

- Suele visualizarse una calcificación en la masa que corresponde a un macrocálculo vesicular

- Signos de irresecabilidad quirúrgica: metástasis hepáticas, afectación vascular del pedículo hepático o de la confluencia biliar principal, carcinomatosis peritoneal, adenopatías

RM

Interés para el estudio morfológico de las vías biliares en pacientes ictéricos antes de un drenaje paliativo.
El cáncer vesicular es hipointenso en T1, discretamente hiperintenso en T2 y presenta, al igual que en la TC, un realce variable tras la inyección de contraste.

Intervencionismo vascular

Drenaje paliativo de las vías biliares según la extensión

Medicina nuclear

Hipermetabolismo

Manejo

Estadio T1/T2: cirugía (tumor limitado a la pared vesicular o con infiltración extraparietal limitada al tejido conjuntivo adyacente).
En caso contrario: quimioterapia.

Clasificación

TNM 2018

T0No se detecta tumor primarioTisCarcinoma in situT1Tumor que invade la lámina propia o la muscularT1atumor que invade la lámina propiaT1btumor que invade la muscularT2Tumor que invade el tejido conjuntivo perimuscular sin extensión más allá de la serosa ni al hígadoT2aTumor que invade el tejido conjuntivo perimuscular del lado peritoneal sin extensión a la serosaT2bTumor que invade el tejido conjuntivo perimuscular del lado hepático sin extensión al hígadoT3Tumor que perfora la serosa (peritoneo visceral) y/o invade por contigüidad el hígado y/o otro único órgano o estructura vecina, por ejemplo, el estómago, el duodeno, el colon, el páncreas, el epiplón, los conductos biliares extrahepáticosT4Tumor que invade el tronco principal de la vena porta o de la arteria hepática, o dos órganos o estructuras extrahepáticasN - Adenopatías regionalesNXNo se pueden evaluar las adenopatías regionalesN0Sin adenopatías regionales metastásicasN11 a 3 adenopatías regionales metastásicasN2≥ 4 adenopatías regionales metastásicas

Diagnóstico diferencial

Metástasis en la vesícula biliar (melanoma++)