Ficha de curso: Traumatismo pancreático - fractura
Actualizado el 24/04/2020 a las 09:35
Ver todos los casos RADEOS asociados a esta ficha de curso
Definición
El 3 % de los traumatismos cerrados de abdomen se asocian a una lesión postraumática del páncreas
Mecanismo: choque directo sobre el raquis vertebral
Las lesiones contusivas predominan en la unión corporocaudal y agrupan la contusión pancreática simple, el hematoma de la celda pancreática y la fractura pancreática
Laboratorio
Hiperamilasemia
Si Pancreatitis aguda: hiperlipasemia asociada
Radiografía
Radiografía simple de abdomen: sin interés
Ecografía
Aspecto globuloso y heterogéneo de la glándula pancreática con infiltración de la grasa periglandular.
Rara vez son visibles las fracturas del parénquima.
TC
Contusiones simples:
- Páncreas de aspecto tumefacto, discretamente hipodenso y con realce moderado tras la inyección
- Infiltración hemorrágica espontáneamente densa d=60 UH
- Ausencia de fractura glandular detectada
Hematoma de la celda pancreática:
- Colección peripancreática frecuentemente localizada en la región cefálica
- Posible extravasación del contraste si existe lesión vascular
- Infiltración por contigüidad de los espacios pararrenales
- Ausencia de fractura glandular detectada
Fractura pancreática:
- Alteración de los contornos glandulares
- Heterogeneidad marcada del parénquima pancreático
- Solución de continuidad de la glándula y del conducto pancreático principal con defecto de realce tras la inyección de contraste en la zona de unión corporocaudal correspondiente al trazo de fractura
- Infiltración peripancreática y de las fascias pararrenales frecuentemente importante
Clasificación
AAST
Grado 1: Hematoma menor o laceración superficial sin lesión ductal
Grado 2: Hematoma o laceración mayor sin lesión ductal ni pérdida tisular
Grado 3: Transección distal o lesión traumática del parénquima con lesión ductal
Grado 4: Transección proximal o lesión traumática parenquimatosa con afectación de la ampolla de Vater
Grado 5: Destrucción masiva de la cabeza del páncreas
Diagnóstico diferencial
Cuando el traumatismo es importante con una infiltración extensa, el diagnóstico diferencial pasa a ser el de los traumatismos regionales: hepático, renal y sobre todo duodenal.