Ficha de curso: Fístula carotidocavernosa
Actualizado el 23/06/2020 a las 10:05
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Definición
La fístula carotidocavernosa es un cortocircuito arteriovenoso anormal entre el sistema carotídeo y el seno cavernoso.
Existen dos tipos de fístulas:
-> Las fístulas carotidocavernosas directas (70 a 90% de las fístulas carotidocavernosas) se producen en un contexto traumático o tras una intervención neuroquirúrgica.
-> Las fístulas durales arteriovenosas del seno cavernoso. A diferencia de la fístula directa, las fístulas durales son de bajo débito. Suelen desarrollarse sobre lesiones preexistentes: congénitas (malformaciones vasculares, colagenopatías) o adquiridas (hipertensión arterial sistémica, lesiones ateromatosas, diabetes, tromboflebitis, embarazo, parto, puerperio).
Clínica
Anamnesis:
- Cefaleas
- Neuralgia del trigémino (V1 ++)
A la inspección:
- Exoftalmos pulsátil
- Soplo percibido por el paciente
- Dilatación de las venas epiesclerales con quemosis, edema palpebral
A la auscultación:
- Disminución de la agudeza visual
- Oftalmoplejía completa
La exploración clínica revela una oftalmoplejía completa.
Edema palpebral, quemosis, ptosis, hiperemia conjuntival con dilatación «en cabeza de medusa» de las venas epiesclerales, exoftalmos pulsátil y thrill, queratitis de exposición, hipertonía ocular (relacionada con la hiperpresión en las venas epiesclerales), dilatación de las venas retinianas, hemorragias intrarretinianas o intravítreas, y edema de papila.
TC
- Agrandamiento del seno cavernoso
- Dilatación de la vena oftálmica superior
- +/- dilatación de las venas corticales
- Exoftalmos
- Tras la inyección, todas las estructuras oculares son anormalmente densas (músculos oculomotores, vainas del nervio óptico, túnicas oculares…)
RM
RM orbitaria
en T1:
- dilatación de la vena oftálmica superior (hiperseñal si trombosis, hiposeñal si flujo rápido)
- agrandamiento del seno cavernoso homolateral
En T2: mejor visualización del seno cavernoso
Intervencionismo vascular
Angiografía: estudio lesional preciso y evaluación del polígono de Willis.
Tratamiento endovascular
Diagnóstico diferencial
Fístulas durales espontáneas de la celda cavernosa