Ficha de curso: Fístula arteriovenosa intracraneal
Actualizado el 30/09/2019 a las 18:22
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Definición
Shunts arteriovenosos desarrollados en el espesor de la duramadre.
De origen congénito o adquirido
Papel de los fenómenos trombóticos venosos (caso de las fístulas que aparecen tras trombosis venosas profundas)
Clínica
Déficit sensitivomotor
Acúfenos percibidos en la auscultación +++ (FAV del seno lateral)
Signos oftalmológicos (FAV del seno cavernoso)
Crisis epilépticas si hay drenaje cortical
Cefaleas
Trastornos cognitivos
TC
Ectasias venosas
Opacificación precoz de los senos durales tras la inyección de contraste
Complicaciones en forma de infarto y/o hemorragia
RM
Ectasias venosas
Imagen de flujo anormal en el interior de los senos/venas durales en las secuencias 3D TOF con aporte arterial anormal.
Opacificación precoz de los senos durales tras la inyección de contraste
Complicaciones en forma de infarto y/o hemorragia
Manejo
Indicaciones de tratamiento:
FAV con drenaje venoso cortical
– Riesgo de hemorragia o de déficit neurológico no
hemorrágico
– Este riesgo es mayor en caso de hemorragia o de déficit no hemorrágico en el momento del diagnóstico
– Indicación de tratamiento completo
FAV sin drenaje venoso cortical
– Evolución generalmente benigna
Opciones terapéuticas:
Tratamiento endovascular (TEV):
– Tratamiento de primera línea.
Cirugía:
– Fracasos del TEV
– FAV del piso anterior (FAV etmoidales).
Radioterapia en condiciones estereotácticas:
– Eficacia diferida
Clasificación
Clasificación angiográfica de Borden et al., 1995:
– Tipo I: drenaje sinusal sin drenaje venoso cortical
– Tipo II: drenaje sinusal con reflujo venoso cortical
– Tipo III: drenaje venoso cortical directo
Clasificación angiográfica de Cognard et al., 1995:
- Tipo I: drenaje sinusal anterógrado
- Tipo IIa: drenaje sinusal con reflujo
sinusal retrógrado
- Tipo IIb: drenaje sinusal con reflujo en una
vena cortical
- Tipo IIa+b: drenaje sinusal con reflujo sinusal y venoso cortical
- Tipo III: drenaje directo en venas corticales
- Tipo IV: drenaje directo en venas corticales con ectasias venosas
- Tipo V: drenaje espinal venoso perimedular