Ficha de curso: Exoftalmos endocrino - Orbitopatía de Graves
Actualizado el 23/06/2020 a las 09:37
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Definición
La orbitopatía distiroidea es una enfermedad autoinmune asociada a las enfermedades tiroideas.
Aparece en un contexto de disfunción tiroidea (hipertiroidismo 80 %, eutiroidismo 10 %, hipotiroidismo 10 %)
Las formas moderadas y graves evolucionan en dos fases: una fase inflamatoria seguida de una fase de secuelas. La evolución se produce mediante una fase dinámica con brotes y remisiones, seguida de una estabilización de las lesiones.
El exoftalmos suele ser consecutivo al inicio de un tratamiento antitiroideo, en particular el yodo 131.
Clínica
Exoftalmos
Retracción del párpado superior, presente en el 90 a 98 % de los pacientes
Infiltración grasa de los párpados
Diplopía
Signos inflamatorios: dolor orbitario profundo, enrojecimiento de la conjuntiva, de la carúncula y de los párpados, y edema de los párpados y de la conjuntiva. El aumento del exoftalmos y de los trastornos oculomotores también son indicativos de actividad inflamatoria.
Laboratorio
El estudio biológico confirma el diagnóstico de exoftalmos endocrino - orbitopatía de Graves.
Los niveles de T3 y T4 están elevados y la TSH está suprimida.
Los TRAK están elevados. Su nivel se correlaciona con la actividad de la orbitopatía distiroidea.
TC
La TC cuantifica el exoftalmos (grado I, II o III)
- Grado I: más de 2/3 del globo ocular está por delante de la línea bicantal externa
- Grado II: la línea bicantal externa tangencia el polo posterior del globo ocular
- Grado III: la totalidad del globo ocular está por delante de la línea bicantal externa)
Hipertrofia muscular
RM
Indicada para evaluar:
-> La inflamación, el grado de fibrosis muscular: inflamatoria (isoT1/hiperT2 hipointenso) o fibrótica (isoT1/hipoT2)
-> El estado del ápex orbitario
-> volumen de los músculos y de la grasa intraorbitaria, definiendo cuatro cuadros semiológicos:
- I: aumento moderado del volumen de los músculos
- II: aumento marcado del volumen de los músculos que predomina en el ápex: forma compresiva
- III: aumento del volumen de la grasa con músculos delgados, finos, estirados: forma grasa
- IV: aumento del volumen de los músculos y de la grasa: forma mixta
-> signos de sufrimiento del nervio óptico
Manejo
Manejo multidisciplinario y complejo: corticoterapia prolongada
SI fracaso: valorar radioterapia o tratamiento inmunosupresor