Ficha de curso: Endometriosis externa
Actualizado el 25/08/2020 a las 16:44
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Definición
- Implantación de tejido endometrial (glándulas y estroma) fuera de la cavidad uterina.
- Frecuencia: 10% de la población femenina.
- Pico de edad: entre 25 y 40 años
- Patología cuyo diagnóstico es a menudo difícil y tardío. (5 a 10 años según las formas)
- El binomio RM/ecografía debe preceder a la laparoscopia diagnóstica.
- 3 formas, a menudo asociadas: Endometrioma ovárico.
- Endometriosis subperitoneal profunda.
- Endometriosis superficial.
Clínica
• Dispareunia (profunda, balística, posicional)
• Dismenorrea, dolores catameniales.
• Dolores pélvicos crónicos.
• Infertilidad
La sintomatología varía según el ciclo.
La sintomatología varía según las localizaciones (pleurales, diafragmáticas)
Ecografía
Examen de primera intención:
Forma ovárica (endometrioma):
- Formación quística ovalada
- Aspecto de fino punteado
- Contornos regulares.
- Pared fina en los endometriomas jóvenes y engrosada, superior a 3 mm, en los más antiguos, debida a sangrados repetidos.
- Contenido homogéneo, finamente ecogénico (aspecto encontrado en el 80%).
- Coágulos declives y adherentes hiperecogénicos.
- Doppler: a menudo avascular en el doppler; algunos endometriomas presentan una vascularización esencialmente arterial
- Bilateralidad en el 42%.
- Kissing ovaries: ovarios adosados al tubo digestivo y a la cara posterior del útero: signo evocador
La endometriosis profunda
- Masas hipoecogénicas heterogéneas, nodulares o de contornos irregulares.
- a buscar en caso de retroversión uterina
- Vascularización variable según la antigüedad de las lesiones.
- Una Ecografía normal no descarta el diagnóstico.
La charnela rectosigmoidea es el sitio de predilección:
- Forma grave.
- Masa hipoecogénica o hipointensa de tamaño variable que adosa la pared posterior del útero y la pared anterior del recto.
Exploración de los Riñones:
búsqueda de dilatación pielocalicial.
RM
Examen de referencia, permite la cartografía precisa de las lesiones subperitoneales. Buscar implantes en hiperseñal T1 y señal variable en T2, a menudo en hiposeñal T2.
Forma ovárica (endometrioma):
- T1: hiperseñal (superior a la de la grasa subcutánea)
- T1 Fat-SAT: hiperseñal persistente
- T2, se busca el aspecto en shading: hiposeñal de una parte del quiste en T2, caída de la señal.
- Tras la inyección de gadolinio: pared sin realce.
Aspecto evocador pero no específico, todas las señales T1 y T2 son posibles. Diagnóstico diferencial con el quiste dermoide.
La endometriosis profunda: la señal varía según el tipo de lesión.
- Aspecto en hiposeñal T1 y T2: fibroso, con focos
- Hiperseñal T1 (persistente en saturación grasa): hemorragia.
- Hiperseñal T2: quístico.
- La opacificación de la vagina con gel de ecografía facilita la detección de las lesiones de la pared vaginal
La charnela rectosigmoidea es el sitio de predilección: forma grave. Pérdida de la hiposeñal de la muscular de la pared digestiva, confirmada por la ausencia de realce tras la inyección de gadolinio. Buscar el nivel respecto a los músculos elevadores del ano, la profundidad de la lesión en la pared digestiva, la circunferencia y la multifocalidad. Buscar signos de adherencias: retroflexión uterina, atracción de las asas digestivas, derrame peritoneal por encima del fondo uterino...
La afectación de los ligamentos uterosacros:
- Engrosamiento irregular o nodular asimétrico > 9 mm
- La afectación del torus produce un aspecto retráctil y estrellado.
- La afectación cervicovaginal, más rara: afectación de la vagina a menudo quística, a diferenciar de los quistes de Naboth. La falta de despliegue del fondo de saco vaginal posterior es evocadora.
La vagina: afectación del fondo de saco vaginal y del tabique rectovaginal. Buscar antecedentes quirúrgicos: cesárea. Estas lesiones asientan con mayor frecuencia frente al tabique vesicovaginal. La Ecografía endovaginal puede pasar por alto las lesiones vesicales.
La afectación vesical: se trata de una lesión del fondo de saco vesicouterino, oblonga, de 2 a 3 cm, cuyos ángulos de unión con la vejiga son obtusos. Esta lesión presenta hiposeñal T1 y T2, con lesiones quísticas en su interior. Esta masa está delimitada, frente a la vejiga, por una línea muy ecogénica que no se encuentra en los cánceres.
La endometriosis de los uréteres: se trata de una afectación extrínseca o intrínseca. El uréter pélvico es el segmento más afectado. Una ureterohidronefrosis en una mujer joven debe hacer sospechar endometriosis.
Manejo
- Manejo multidisciplinario
- Tratamiento médico
- Tratamiento quirúrgico
- Manejo psicosocial
Diagnóstico diferencial
- Quiste funcional hemorrágico
- Quiste dermoide
- Absceso
- Tumores serosos del ovario (incluido el cistoadenoma seroso benigno)