Ficha de curso: Encefalitis por virus del herpes simple - VHS


Actualizado el 22/04/2020 a las 10:17

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Definición

Encefalitis causada por VHS1 o VHS2.

Terreno:

  • En el adulto, reactivación del virus
  • En el niño, primoinfección.

Clínica

  • Confusión febril: desorientación, alucinaciones, trastornos del comportamiento, afasia
  • Cefaleas febriles
  • Anomalías del olfato: cacosmia
  • Crisis convulsivas
  • Síndrome deficitario
  • Coma febril

Laboratorio

Punción lumbar:

  • Meningitis linfocitaria normoglucorraquia.
  • PCR VHS, puede ser negativa en los primeros 4 días.

TC

  • Hipodensidad temporal interna inicialmente unilateral, que puede bilateralizarse, con afectación posterior frontal e insular. Aspecto retardado de 3 a 5 días respecto a los signos iniciales.

RM

Examen de referencia, positivo precozmente.
Topografía: lóbulos temporales (hipocampo, ínsula) luego circunvolución cingular y lóbulos frontales

  • T2: hiperseñal corticosubcortical en los lóbulos temporales y efecto de masa
  • Difusión: lesión en hiperseñal (edema citotóxico)
  • Hiposeñal T1.
  • FLAIR coronal de interés.
  • T2*: pequeñas zonas hemorrágicas frecuentes

Manejo

Tratamiento con Aciclovir IV durante 3 semanas.
Vigilancia nefrológica por el riesgo de cristalización.

EEG: puede mostrar descargas lentas en zona temporal, no urgente.